腫瘤內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2007年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)至今，從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)10余年。
淋巴瘤可以通過(guò)受累范圍分為四期。 淋巴瘤范圍實(shí)際上很簡(jiǎn)單，從橫膈中間一撇，如果只有在一邊的淋巴結(jié)區(qū)域受累或者有問(wèn)題，就叫一期二期，局限期。但如果淋巴瘤受累的范圍跨過(guò)橫膈，就上下都有，起碼是三期。 如果骨髓、肝臟有問(wèn)題，第一個(gè)是跟范圍有關(guān)，第二個(gè)是跟特殊的部位有關(guān)系。因?yàn)榱馨土鰧?shí)際上占的比例比較大，除了淋巴結(jié)，比如胃、腸可以發(fā)生淋巴瘤，腦中樞、鼻腔可以發(fā)生淋巴瘤，這些都屬于結(jié)外。如果是跨過(guò)局部的淋巴結(jié)，除了結(jié)外部位受累，其他部分的淋巴結(jié)也出現(xiàn)問(wèn)題，一下子到了三期四期。所以淋巴結(jié)跟很多因素有關(guān)，但是最主要的是跟范圍，還有受侵的特殊部位有關(guān)。
淋巴瘤跟其他的實(shí)體瘤不一樣，針對(duì)重點(diǎn)容易轉(zhuǎn)移的幾個(gè)部位檢查。比如肺癌就發(fā)生在肺，然后局限在肺組織里面查，通過(guò)CT，然后看看有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 淋巴瘤是一個(gè)全身性的，跟血液循環(huán)一樣縱貫全身。所以它的檢查要求比較廣泛，胃食管環(huán)、咽淋巴環(huán)，一直到腘窩，就是膝蓋后面的這一塊，體檢醫(yī)生都是要涉及。包括肝和脾，然后檢查頸、胸、腹部 ，盆腔CT、骨髓檢查一般是逃不掉。 實(shí)際上還有一個(gè)檢查手段就是PET-CT，PET-CT本身就是全身性的掃描。很多淋巴瘤病人或者懷疑淋巴瘤的病人，直接PET-CT取代了影像的檢查，但即使做PET-CT，還是有可能做骨髓檢查。
淋巴瘤的核型分析就是看染色體，有沒有發(fā)生特殊的變化。 格列衛(wèi)神奇的原因是它找到了治病的因素，針對(duì)費(fèi)城染色體找到了這個(gè)藥，然后從根方面去控制，很多就可以達(dá)到非常好的效果。 自從格列衛(wèi)之后，出現(xiàn)了新的緩解的名詞叫細(xì)胞遺傳學(xué)的緩解。從病因開始緩解就達(dá)到了相對(duì)治愈的水平，所以骨髓檢查肯定是有必要。 骨髓檢查的程度范圍，檢查多少或者檢查哪些，跟具體的病有一定的相關(guān)。
嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，只要為診斷淋巴造血系統(tǒng)的腫瘤，都需要做骨髓穿刺。 骨髓穿刺什么時(shí)候做，要做多少的范圍。骨髓細(xì)胞學(xué)，最簡(jiǎn)單的就是只是穿一點(diǎn)骨髓組織出來(lái)，觀察有沒有惡性的細(xì)胞或者骨髓形態(tài)是不是正常。有些免疫分型通過(guò)特殊的技術(shù)，查看有沒有單克隆的增生。 所有的淋巴結(jié)腫大，細(xì)胞不斷的增生，這個(gè)增生可以是多克隆，然后單克隆，只有這一組細(xì)胞發(fā)生了惡變，不斷地自我復(fù)制、自我生長(zhǎng)，這種就是單克隆的表現(xiàn)。 所以免疫分型可以幫助你分析，哪一個(gè)系統(tǒng)的，哪一種類型的單克隆的增生，這個(gè)時(shí)候也是幫助診斷。
淋巴瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)或者唯一標(biāo)準(zhǔn)，只有淋巴結(jié)的活檢或者組織的活檢。 一般到醫(yī)院來(lái)，大都是發(fā)現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)和癥狀，如果是淋巴結(jié)腫大，就采用淋巴結(jié)的活檢。通過(guò)腸鏡取到組織，只有在顯微鏡下，看到淋巴瘤的細(xì)胞，才能診斷淋巴瘤，否則其他所有的影像的診斷都是可疑診斷。 診斷淋巴瘤之后，經(jīng)常跟病人說(shuō)是定性，相當(dāng)于宣判了一樣，但是判多少年，程度到底是多少還不清楚，這個(gè)時(shí)候就是靠影像。淋巴瘤診斷靠骨髓來(lái)做分期的檢查，所以這個(gè)時(shí)候就有點(diǎn)復(fù)雜，因?yàn)榱馨土霰旧硎侨硇?，所以意味著它的檢查也是全身性。