腫瘤內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2007年華中科技大學同濟醫(yī)學院碩士畢業(yè)至今，從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)10余年。
淋巴腫瘤分期的意義在于給臨床醫(yī)生的指示，就是看它在局限還是在晚期。 一般來說，腫瘤局限期可能以局部治療為主，晚期喪失了局部治療的機會，就是以全身的治療為主。淋巴瘤不一樣，即使是局限期，只有相當少的一部分，是以局部治療為主。比如NKT的細胞淋巴瘤，因為它是以局部浸潤為主，然后其它的淋巴瘤，幾乎都是以全身治療為主。 淋巴瘤是全身性疾病，所以即使在很早的疾病，在一期即使只有一個部位淋巴結腫大，主要是以全身的治療為主，所以分期肯定是有它的目的，但是對治療沒有多大意義。分期代表腫瘤的負荷，早期病灶范圍越少，腫瘤負荷就越小，相對預后就會越好。如果說一開始腫瘤負荷很大，分期比較晚，這種相對來說，預后肯定差一點，所以跟預后也是有它的相關性。
淋巴瘤可以通過受累范圍分為四期。 淋巴瘤范圍實際上很簡單，從橫膈中間一撇，如果只有在一邊的淋巴結區(qū)域受累或者有問題，就叫一期二期，局限期。但如果淋巴瘤受累的范圍跨過橫膈，就上下都有，起碼是三期。 如果骨髓、肝臟有問題，第一個是跟范圍有關，第二個是跟特殊的部位有關系。因為淋巴瘤實際上占的比例比較大，除了淋巴結，比如胃、腸可以發(fā)生淋巴瘤，腦中樞、鼻腔可以發(fā)生淋巴瘤，這些都屬于結外。如果是跨過局部的淋巴結，除了結外部位受累，其他部分的淋巴結也出現(xiàn)問題，一下子到了三期四期。所以淋巴結跟很多因素有關，但是最主要的是跟范圍，還有受侵的特殊部位有關。
淋巴瘤跟其他的實體瘤不一樣，針對重點容易轉移的幾個部位檢查。比如肺癌就發(fā)生在肺，然后局限在肺組織里面查，通過CT，然后看看有沒有遠處的轉移。 淋巴瘤是一個全身性的，跟血液循環(huán)一樣縱貫全身。所以它的檢查要求比較廣泛，胃食管環(huán)、咽淋巴環(huán)，一直到腘窩，就是膝蓋后面的這一塊，體檢醫(yī)生都是要涉及。包括肝和脾，然后檢查頸、胸、腹部 ，盆腔CT、骨髓檢查一般是逃不掉。 實際上還有一個檢查手段就是PET-CT，PET-CT本身就是全身性的掃描。很多淋巴瘤病人或者懷疑淋巴瘤的病人，直接PET-CT取代了影像的檢查，但即使做PET-CT，還是有可能做骨髓檢查。
淋巴瘤的核型分析就是看染色體，有沒有發(fā)生特殊的變化。 格列衛(wèi)神奇的原因是它找到了治病的因素，針對費城染色體找到了這個藥，然后從根方面去控制，很多就可以達到非常好的效果。 自從格列衛(wèi)之后，出現(xiàn)了新的緩解的名詞叫細胞遺傳學的緩解。從病因開始緩解就達到了相對治愈的水平，所以骨髓檢查肯定是有必要。 骨髓檢查的程度范圍，檢查多少或者檢查哪些，跟具體的病有一定的相關。
嚴格來說，只要為診斷淋巴造血系統(tǒng)的腫瘤，都需要做骨髓穿刺。 骨髓穿刺什么時候做，要做多少的范圍。骨髓細胞學，最簡單的就是只是穿一點骨髓組織出來，觀察有沒有惡性的細胞或者骨髓形態(tài)是不是正常。有些免疫分型通過特殊的技術，查看有沒有單克隆的增生。 所有的淋巴結腫大，細胞不斷的增生，這個增生可以是多克隆，然后單克隆，只有這一組細胞發(fā)生了惡變，不斷地自我復制、自我生長，這種就是單克隆的表現(xiàn)。 所以免疫分型可以幫助你分析，哪一個系統(tǒng)的，哪一種類型的單克隆的增生，這個時候也是幫助診斷。