腫瘤內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2007年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)至今，從事腫瘤內(nèi)科專(zhuān)業(yè)10余年。
淋巴瘤的分類(lèi)實(shí)際上很復(fù)雜，如果專(zhuān)業(yè)的來(lái)說(shuō)，差不多一百種的亞型。那是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生解決，很多淋巴瘤專(zhuān)科的醫(yī)生，都不一定清楚。 最常見(jiàn)的淋巴瘤的報(bào)告，可能首先要區(qū)分它是霍奇金還是非霍奇金這是兩大類(lèi)，如果說(shuō)是霍奇金，實(shí)際上它的治療效果非常好，90%的治愈率。到現(xiàn)在為止，非霍奇金相對(duì)比較復(fù)雜，里面有B細(xì)胞、T細(xì)胞，B細(xì)胞相對(duì)多一點(diǎn)。 在中國(guó)T細(xì)胞是有中國(guó)特色，例如在歐美不到10%的發(fā)病率，在中國(guó)占到了20%以上，這類(lèi)病人的效果，相對(duì)不是那么好。
淋巴結(jié)腫大不退是不是患淋巴瘤，需要根據(jù)各種情況來(lái)講： 腫大的淋巴結(jié)是不是有炎癥，有感染性的因素發(fā)生急性的腫大，如果發(fā)生過(guò)急性的腫大，然后跟之前相比，在同一個(gè)部位又縮小，最近幾年又沒(méi)有什么變化，這種多半是殘留的慢性淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，不會(huì)有多大的問(wèn)題。 一般來(lái)說(shuō)淋巴瘤跟正常的淋巴結(jié)區(qū)分，1.5個(gè)公分之內(nèi)的淋巴結(jié)腫大，如果短期之內(nèi)或者是在觀察過(guò)程當(dāng)中，又沒(méi)有什么變化，這種多半是沒(méi)有問(wèn)題。其次看形態(tài)，如果自己也可以摸得到，在正常形態(tài)范圍的淋巴結(jié)，如果同時(shí)符合大小，然后同時(shí)又符合這個(gè)形狀，這種多半沒(méi)有問(wèn)題。如果實(shí)在不放心，可以到醫(yī)院里來(lái)檢查。
淋巴造血系統(tǒng)的疾病是全身性的癥狀，包括消瘦、發(fā)燒。 不明原因的消瘦，如果短期之內(nèi)能吃能喝，但是體溫、體重在不斷地往下降，半年之內(nèi)超過(guò)了10%，又沒(méi)有刻意地去減肥，這個(gè)時(shí)候就要注意身體內(nèi)是不是有其他的問(wèn)題。 發(fā)燒是淋巴瘤很多見(jiàn)，應(yīng)該也是淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤很常見(jiàn)的癥狀，體溫長(zhǎng)期在38.5度以上，又找不到感染性的因素，這個(gè)時(shí)候可以考慮是不是淋巴瘤。
淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀就是患者無(wú)意當(dāng)中，摸到淺表的包塊，這個(gè)包塊可能在頸部、腋下，或者腹股溝。 頸部為主一般來(lái)說(shuō)超過(guò)兩公分，其次，現(xiàn)在的生活條件越來(lái)越好，各個(gè)單位的福利醫(yī)保政策越來(lái)越好，有很多地方都有相應(yīng)的體檢，體檢的時(shí)候比如腹部彩超、胸部的電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，發(fā)現(xiàn)深部的淋巴結(jié)，主要就在縱膈、腹膜后這些地方。
惡性的淋巴細(xì)胞超過(guò)10%，就叫淋巴瘤白血病期。 惡性的淋巴細(xì)胞要分成幾大塊，第一個(gè)淋巴瘤，第二個(gè)淋巴瘤骨髓受侵，第三個(gè)淋巴瘤白血病期，第四個(gè)就是單純的白血病。因此，要把這個(gè)問(wèn)題，分成幾個(gè)問(wèn)題來(lái)答。 首先這四個(gè)狀態(tài)都來(lái)源于淋巴造血系統(tǒng)，其次，是同一個(gè)疾病的不同階段，比如淋巴瘤主要是身體的淋巴結(jié)和其他的淋巴器官，發(fā)生惡性的變化。除了淋巴結(jié)之外，還有肝臟、扁桃體、脾臟里面，都含有相應(yīng)的淋巴細(xì)胞或者淋巴組織都可以發(fā)生。 如果淋巴細(xì)胞或者惡性的淋巴細(xì)胞，侵入到骨髓就叫做骨髓受侵，如果這受侵的范圍，達(dá)到白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是骨髓里惡性的淋巴細(xì)胞超過(guò)10%，就叫淋巴瘤白血病期。還有一種就是單純的白血病，白血病主要是發(fā)生于骨髓，如果說(shuō)是以骨髓為主，可能就是診斷白血病。如果說(shuō)是以外周淋巴器官為主，就叫淋巴瘤。如果說(shuō)中間相互有受侵，可以叫淋巴瘤的白血病期，也可以叫急性白血病外周淋巴器官受累。