呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事呼吸內(nèi)科專業(yè)20余年，長期從事臨床一線工作，擅長慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等呼吸科常見病多發(fā)病診治。
肺炎經(jīng)久不愈，主要考慮兩方面原因，致病微生物和宿主個(gè)體。 肺炎總的來說它是可以治愈，而且兩個(gè)療程也不會很長。肺炎出現(xiàn)經(jīng)久不愈，還是比較少見的情況?？梢詮膬煞矫嫒フ以?，致病微生物和宿主個(gè)體。 在致病微生物方面，有些細(xì)菌可以造成肺部壞死性的損傷，引起這種疾病的經(jīng)久不愈。還有一些特殊、少見的致病微生物，比如黃曲霉素、放線菌等，這些少見菌并不是常見的致病菌。在起始治療上面，可能沒有予以覆蓋住，導(dǎo)致療程的延長。還有就是宿主的問題，宿主機(jī)體免疫狀況比較差，在跟病原微生物做搏斗的時(shí)候，就很難占上風(fēng)。
醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的感染，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥。 醫(yī)院是很特殊的環(huán)境，醫(yī)院獲得性肺炎病原微生物和社區(qū)不一樣，針對病人不同的免疫狀況和狀態(tài)，一個(gè)既往是否頻繁住院，這種情況，它所存在的病原微生物，可能會更復(fù)雜。常見的可能是腸道桿菌，比如大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。還有一部分是敏感的病菌，如果存在免疫受損的狀況，又頻繁住院，并且長期使用抗生素可能存在多重耐藥細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以感染發(fā)生的地點(diǎn)不一樣，面臨的微生物的風(fēng)險(xiǎn)不一樣，針對性的所采用抗感染的治療選擇也是不一樣。
社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，主要的區(qū)別就在于疾病發(fā)生的環(huán)境。 社區(qū)獲得性肺炎可以理解為在醫(yī)院外獲得的肺炎，稱之為社區(qū)獲得性肺炎，或者是因?yàn)椴皇娣≡海玫姆窝子嘘P(guān)。在細(xì)菌的潛伏期以內(nèi)，稱之為社區(qū)獲得性肺炎。 社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，就是說感染發(fā)生的地點(diǎn)在哪里。感染發(fā)生地點(diǎn)在社區(qū)稱之為社區(qū)獲得性肺炎，感染的地點(diǎn)發(fā)生在醫(yī)院，我稱之為醫(yī)院獲得性肺炎。因?yàn)樯鐓^(qū)和醫(yī)院是兩個(gè)截然不同的環(huán)境，所存在的病原微生物就不一樣。社區(qū)獲得性肺炎，致病微生物最主要的可能是病毒、支原體、衣原體，這種非典型致病菌。
肺炎根據(jù)不同的發(fā)病位置，治療方式不一樣，主要就是抗感染和抗菌素治療。 社區(qū)獲得性肺炎，針對社區(qū)獲得性肺炎，微生物的存在環(huán)境是社區(qū)，常見的致病源，可能跟病毒、支原體，非典型致病菌相關(guān)。還有一部分是細(xì)菌，細(xì)菌分類比較細(xì)，比如肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌這一類的肺炎。 肺炎是感染性疾病，到醫(yī)院以后，可能存在抗感染治療。病原微生物是復(fù)雜的，抗生素是針對細(xì)菌的治療，現(xiàn)在也把它稱之為抗菌素。因?yàn)榭股馗拍钐珡V，任何針對有生命活性的藥物，都可以稱之為抗生素。