呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事呼吸內(nèi)科專業(yè)20余年，長(zhǎng)期從事臨床一線工作，擅長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等呼吸科常見病多發(fā)病診治。
慢阻肺和老慢支兩個(gè)病的解剖結(jié)構(gòu)，存在一定的區(qū)別。 慢性支氣管炎主要是氣道、小氣道或者是終末呼吸性細(xì)支氣管炎，這些位置出現(xiàn)了問題，但是慢阻肺它可以是終末呼吸性細(xì)支氣管，或者是小氣道出現(xiàn)了異常。但它可以同時(shí)存在肺實(shí)質(zhì)，也就是肺泡的異常。 解剖部位還是有點(diǎn)不一樣，在臨床癥狀上，慢性支氣管炎主要是咳嗽、咳痰，而慢阻肺的病人，可能會(huì)出現(xiàn)氣短。慢性支氣管炎和慢性轉(zhuǎn)移肺疾病，它在癥狀、體征、肺功能檢查、胸部影像學(xué)都可以存在不一樣的地方。
慢阻肺疾病和哮喘發(fā)作區(qū)別在于是否存在持續(xù)的氣流受限，是否為可逆的慢阻肺。 慢阻肺主要是勞力性呼吸困難，也就是隨著日積月累，逐漸加重的情況。哮喘主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、胸悶，但是哮喘的這種癥狀可能不是持續(xù)存在。當(dāng)有誘發(fā)因素作用于人體以后可能發(fā)作咳嗽、氣短、胸悶，這個(gè)癥狀經(jīng)過(guò)及時(shí)處理可以緩解。 慢阻肺持續(xù)的氣流受限很難逆轉(zhuǎn)，但是哮喘的氣流受限是可逆。它發(fā)作的時(shí)候存在呼吸困難、氣流受限，經(jīng)過(guò)自我緩解，治療緩解以后，氣流受限是可以恢復(fù)到正常。
慢性阻塞性肺疾病和哮喘兩個(gè)疾病，區(qū)別在于好發(fā)年齡、病因、病理、生理病機(jī)制、病理解剖。這兩種疾病都是喘，或者都會(huì)引起呼吸困難、氣短。 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘不是同一種病，慢阻肺是勞力性呼吸困難，也就是隨著日積月累，慢阻肺逐漸加重的情況。而哮喘主要的表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、胸悶，但是哮喘的癥狀，可能不是持續(xù)存在。在氣流受限上面，慢阻肺強(qiáng)調(diào)的是持續(xù)的氣流受限很難逆轉(zhuǎn)，但是哮喘的氣流受限是可逆的。
慢阻肺的肺功能體現(xiàn)就是持續(xù)的氣流受限。 慢阻肺在肺功能上，反應(yīng)的是持續(xù)的氣流受限，就是用了支氣管舒張劑以后，行肺功能檢查。肺功能里面有個(gè)指標(biāo)叫第一秒用力肺活量比上用力肺活量，比值小于0.7。在這個(gè)基礎(chǔ)上，根據(jù)第一秒用力肺活量，占正常人群預(yù)計(jì)值的百分比。 把慢阻肺的肺功能分成4級(jí)，大于等于80%是輕度，50%-79%是中度，30%-50%是重度，小于30%是極重度。肺功能和患者的癥狀，存在一定的相關(guān)性，也就是肺功能越差，勞力性呼吸困難表現(xiàn)的就更明顯。但是這也不是絕對(duì)性，因?yàn)榉蔚拇鷥敼δ?，存在個(gè)體的差異性。
胸部CT可以準(zhǔn)確的判斷出肺實(shí)質(zhì)的損傷以及鑒別肺氣腫的分型。 隨著胸部CT技術(shù)的發(fā)展，更主張行胸部CT檢查，因?yàn)槁璺卫锩鏍砍兑粋€(gè)小氣道,肺實(shí)質(zhì)也就是肺泡的損傷。在胸片上對(duì)這種小氣道和肺泡，肺實(shí)質(zhì)損傷很難會(huì)仔細(xì)精確的去體現(xiàn)出來(lái)。 高分辨CT有很大的優(yōu)勢(shì)，比如在肺氣腫的分型上，分為間隔旁的肺氣腫、小葉中心性肺氣腫、全小葉性肺氣腫。高分辨CT就要比普通的胸部平片有優(yōu)勢(shì)得多，這是從肺的解剖結(jié)構(gòu)、影像結(jié)構(gòu)上所要去做的檢查。 當(dāng)患者入院的時(shí)候，需要做血常規(guī)這是個(gè)基礎(chǔ)的檢查，因?yàn)槁璺畏譃榧毙约又仄凇⒎€(wěn)定期，而且跟慢阻肺的表型也有關(guān)，它有中心粒細(xì)胞增高為主的表型，有嗜酸粒細(xì)胞增高為主的表型，這個(gè)判斷血常規(guī)是基礎(chǔ)。