眼科 | 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院眼科學(xué)科帶頭人，副教授，博士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師，從事眼科臨床、教學(xué)、科研工作二十余年。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變做激光治療主要是消除新生血管或防止新生血管的產(chǎn)生。 我們不能增加視網(wǎng)膜微細(xì)血管的供血，但可減少它的耗氧量，讓它達到新的供需平衡，所以，我們會把經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)的易產(chǎn)生新生血管的無灌注區(qū)，用激光打掉，這塊就沒有功能了。 如需要做全視網(wǎng)膜光凝的病人，他的視野有相應(yīng)的縮小。但這個縮小是為了保存 ，你的中心視力和后脊部的中心視力，有些病人會感覺早期有些視力下降，看的范圍有些縮小，但是長遠(yuǎn)來看，他會把中心視力保留更長，避免早期進入低視力狀態(tài)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在出現(xiàn)新生血管時需要激光治療。 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療是為了控制病變，因為糖尿病導(dǎo)致眼睛供血不足，供血不足后眼睛會產(chǎn)生缺血，缺血加重后就會產(chǎn)生新生血管，新生血管和眼底正常血管不同。 眼底正常血管和腎臟正常血管是一樣的，腎臟過濾血，但它不可能把血細(xì)胞、蛋白質(zhì)都從那個地方漏出去，如小便出現(xiàn)了蛋白，出現(xiàn)了血尿都是異常狀態(tài)，眼睛的視網(wǎng)膜血管也是很緊密的血管狀態(tài)，全身只有這兩個部位是比較特殊的血管 ，正常血管里面的血細(xì)胞、水分都不能隨便往血管外面跑，但如缺血后機體代償為緩解缺血狀態(tài)產(chǎn)生新生血管就可以用激光消掉新生血管。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式如下: 第一、在早期可能會發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)，很多的微血管瘤，可能需要做眼底的視網(wǎng)膜激光光凝，繼續(xù)監(jiān)測； 第二、如做了視網(wǎng)膜激光光凝沒有效果，非常大的血管在后脊部靠近視盤，一般激光控制不住的情況下，就需要手術(shù)介入，如玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中會把出血灶、積血清干凈，把增殖膜清干凈，把該補的角角落落的激光打全，如出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離會進行視網(wǎng)膜復(fù)位，復(fù)位后也會把視網(wǎng)膜光凝打全，有些需要硅油填充，等視網(wǎng)膜長好后3個月到半年，再進行硅油的取出。
糖尿病視網(wǎng)膜早期的病變是通過眼底血管造影或血流OCT檢查。 如檢查沒有問題，繼續(xù)每年這樣監(jiān)測就可，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，監(jiān)測的時間會縮短，如果病變逐漸增多了，就需要做眼底血管造影，眼底血管熒光造影在根據(jù)造影結(jié)果決定是不是要打激光，還是全視網(wǎng)膜光凝，還是需要做手術(shù)，根據(jù)病變的程度來決定。 糖尿病做了這些檢查外，不能只關(guān)注到眼睛，往往病變的發(fā)展和血糖、血壓、血脂的控制有很大關(guān)系，如血糖控制得很平穩(wěn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展就會減慢甚至停止。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)證之一。 隨著糖尿病患者帶病年限的延長，相應(yīng)的發(fā)病率就會逐步增高，一旦確診了糖尿病，一般要求一年來做一次眼底檢查，眼底檢查通過了，就可以繼續(xù)在隔一年，如查出來有問題，醫(yī)生就會給你縮短時間，半年甚至三個月。 如監(jiān)測到眼底出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)了微血管瘤出血灶的表現(xiàn)，就需要進一步的做眼底血管造影、血流OCT等檢查，如檢查有問題就需要進一步干預(yù)，如發(fā)展到玻璃體積血了，就需要做玻璃體切割手術(shù)，如視網(wǎng)膜脫離了，就需要做視網(wǎng)膜的復(fù)位手術(shù)，更嚴(yán)重的就會發(fā)展成新生血管性青光眼，沒有視力的情況下眼睛還會痛，就會存在眼球能不能保住的問題。 所以，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是危害非常大的眼病，糖尿病如帶病時間長的患者，一定要定期到眼科進行監(jiān)測，在早期把它控制住。