腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
陳文直，首席醫(yī)學(xué)專家，重慶海扶醫(yī)院，超聲醫(yī)療國家工程研究中心.
乳腺癌的治療分為，局部治療和全身治療。 1、局部治療是以手術(shù)為主，而手術(shù)又分成兩類，一類叫做乳房全切，另一種類叫做保乳手術(shù)。保乳手術(shù)是保留乳房的切除手術(shù)，是把乳房癌塊切掉，把乳房留下來，就可以保持外型。乳房的手術(shù)還涉及到腋窩，腋窩分成兩種，一種要做腋窩清掃術(shù)，另外一種只需要做前哨淋巴結(jié)探查術(shù)，如果前哨淋巴結(jié)是陰性，就不做腋窩手術(shù)。有的還可以增加乳房重建，因為切了不好看，可以重建。手術(shù)就分這樣幾種情況。做了手術(shù)以后，還需要另一個局部治療叫放療，如果你保留了乳房也要做放療，要根據(jù)腋窩淋巴結(jié)的情況，決定做不做放療。 2、實際上還有很多全身治療，全身治療用的最多的是化療，現(xiàn)在除了化療以外，因為乳腺癌與激素有關(guān)，還有內(nèi)分泌治療。現(xiàn)在還有靶向治療，針對癌癥基因受體，來進行靶向治療，提高它的有效性。除此之外還有中醫(yī)調(diào)理，調(diào)節(jié)增強抗病能力，調(diào)節(jié)陰陽平衡?，F(xiàn)在近幾年還有一種治療出現(xiàn)，叫免疫治療，是通過免疫殺死腫瘤細胞。近十年，出現(xiàn)一個新的治療，就是不開刀保留乳房的一種治療方式，叫聚焦超聲消融手術(shù)。是在體外用超聲波對著癌塊照射，使癌塊壞死，就相當于保留乳房的包塊切除術(shù)，乳房還在。它的最大的優(yōu)點是不開刀，增加了保留乳房的機會。
乳腺癌患者治療結(jié)束后可以懷孕。 乳腺癌患者要做化療、放療，這些化療、放療都是有損傷害的。所以治療以后是不是懷孕，建議要考慮幾個方面的事。 第一，化療、放療對身體是有損害的，甚至放療以后還有一定機會，局部出現(xiàn)新的肉瘤，化療以后還可以出現(xiàn)新的腫瘤，傷害是不是會傳給下一代，現(xiàn)在不清楚，但要引起重視。 第二，乳腺癌與激素有關(guān)系，懷孕以后雌激素的變化，會不會誘導(dǎo)它復(fù)發(fā)，也是不清楚的，但有這個風(fēng)險。 第三，乳腺癌還可能復(fù)發(fā)，要增加你的負擔(dān)。 懷孕是可以的，但建議要等治療結(jié)束以后再懷。有的人要用內(nèi)分泌治療，時間比較長，一定要停了以后，讓內(nèi)分泌恢復(fù)到正常的時候，才可以懷孕。
乳腺癌的癥狀主要有： 第一，無痛性包塊，80%的患者都是無意中摸乳房有包塊，這就是她的最多的癥狀。乳腺癌很多時候是靠自己發(fā)現(xiàn)，而不是醫(yī)生。建議廣大的女性朋友要經(jīng)常摸乳腺，要學(xué)會怎么摸，因為這是第一個癥狀。 第二，可能會出現(xiàn)溢液，就是乳頭里面有液體出來，甚至還可以是血性的，這種如果是在非妊娠期出現(xiàn)，就要引起重視，可能會與乳腺癌有關(guān)系。這種溢液有一個特征，非對稱性，如果是妊娠哺乳期產(chǎn)生的溢液，常常是雙側(cè)的。 第三，就是皮膚的變化，我們稱為酒窩征。在乳房上面有小的凹陷，可能是腫塊侵襲到乳房里面的纖維組織，使它收縮向下凹陷，牽拉皮膚凹陷，所以這個要引起重視。再發(fā)展可能出現(xiàn)橘皮樣改變。就像橘子皮一樣，有很多點狀的凹陷，這種就是乳腺癌細胞阻塞淋巴管產(chǎn)生的。 乳腺癌主要就是這三種最基本的表現(xiàn)，有的還可以出現(xiàn)腋窩淋巴節(jié)腫大，腋窩出現(xiàn)腫塊等等。
絕大多數(shù)的乳腺癌，做手術(shù)以后還需要化療。因為70%以上的乳腺癌，一旦發(fā)現(xiàn)了，就已經(jīng)是全身性疾病，它不僅在局部有癌細胞，實際上在全身都隱藏著有癌細胞?；谶@個觀點，做手術(shù)去切除的是局部，而不能解決全身藏起來那些癌細胞。全身的癌細胞需要用化療來消滅它。所以說絕大多數(shù)的乳腺癌，做手術(shù)以后還需要化療，只有少數(shù)原位癌，可以不做化療。
乳腺癌好發(fā)的人群主要有： 第一，是女人，乳腺癌與雌激素有關(guān)，肯定就是以女人為主，99%的乳腺癌是女性患者； 第二，熟透了的女人，患這個乳腺癌的機會多了，25歲以后，乳腺癌的患病率是逐漸增高，當?shù)搅?0~55歲，她的患病率達到高峰，而55歲以后隨著絕經(jīng)呢，患病率是減少的，所以熟透的女人容易得乳腺癌； 第三，早熟的女人。如果月經(jīng)的初潮小于12歲，就是就早熟，這種情況患乳腺癌的機會會增加； 第四，長激素的女人，是指在55歲以后還沒絕經(jīng)； 第五，是有家族性，如果家族女人很多，特別是母親、姐妹、女兒，中有有人患了乳腺癌，那么你患乳腺癌的機會也要增加； 第六，未婚、未育、未哺乳的，這種機會也要增加； 第七，老年變富態(tài)，55歲以后還變胖了，胖子就脂肪組織多了，雌激素也多了，所以相對來說容易患乳腺癌； 第八，有的女孩子、女人使用外加雌激素，用了外用雌激素以后，相對更容易患乳腺癌； 第九，豪爽的女人，喝酒的時候大杯大杯的干，而且長期的飲酒，患乳腺癌的機會要多一些； 第十，平常乳腺有的病也不進行治療的； 第十一，乳腺增生大還有增生，患乳腺癌的機會會增加； 第十二，胸部接受了高劑量的放射性治療，患乳腺癌的機會也要增加； 第十三，乳腺癌與幾種基因有關(guān)，家族里面有這種基因，她可能患乳腺癌的機會就會增加，這種乳腺癌，與這個基因有關(guān)系的乳腺癌，就叫遺傳性乳腺癌。