新生兒科 | 主治醫(yī)師
高琦。。天津市婦產(chǎn)中心醫(yī)院。。新生兒科。。主治醫(yī)師。。
當膽紅素的水平大于95百分位時就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。 因為膽紅素的水平在生后是一個動態(tài)變化的過程，且受胎齡、日齡和是否有高危因素的影響，所以，目前高膽紅素血癥干預(yù)的標準采用的是我國2014年新生兒高膽紅素血癥，專家共識中提出的干預(yù)標準，對于胎齡大于等于35周的新生兒采用的是Bhutani等人制作的新生兒小時膽紅素列曲線，或美國兒科學(xué)會推薦的光療參考曲線作為診斷和干預(yù)的標準。 當膽紅素的水平大于95百分位時就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。對于體重小于2500克的早產(chǎn)兒，光療標準在專家共識中也有詳細的說明，在光照治療中有些注意事項，要用眼罩把新生兒的眼睛遮住，用尿褲遮住外陰部，同時在光照過程中要注意補充水分，因為光療的過程中會增加不顯而失水，光照過程中要注意監(jiān)測患兒的體溫，避免體溫過高，光療中有可能會出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，要根據(jù)嚴重程度來決定是否暫停光療。
新生兒易出現(xiàn)黃疸是因為新生兒膽紅素生成得多、肝臟功能不成熟、肝細胞攝取、結(jié)合，排泄膽紅素的能力不足，而且新生兒肝腸循環(huán)的特殊性，這些都容易導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。 以往人們會把黃疸區(qū)分為生理性黃疸和病理性黃疸，目前國際上已不再強調(diào)新生兒的黃疸是生理性的還是病理性的，而是更注重黃疸的干預(yù)值，大多數(shù)足月健康的新生兒黃疸是不需要干預(yù)的，只需要密切的去監(jiān)測就可以了。 如膽紅素的值高于正常，那么就要積極地去干預(yù)，治療的目的是為了防止膽紅素進一步升高，減少膽紅素腦病的發(fā)生，尤其是對于早產(chǎn)兒，因為早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育還不完善，更容發(fā)生膽紅素腦病，所以早產(chǎn)兒的黃疸應(yīng)積極干預(yù)。
新生兒黃疸干預(yù)預(yù)防措施包括光療和定期隨訪。 新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防也是非常重要的。生后要關(guān)注新生兒黃疸出現(xiàn)的時間，要動態(tài)觀察黃疸的變化，同時所有的新生兒在生后都應(yīng)進行高膽紅素血癥高危因素的評估，常見的高危因素包括出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血，那么胎齡37周以下的早產(chǎn)兒、有頭顱血腫或有明顯瘀斑都是高危因素。 還有就是單純母乳喂養(yǎng)，并且因喂養(yǎng)不當導(dǎo)致的體重丟失過多，胎便排出延遲都是新生兒高膽紅素血癥的高危因素，當膽紅素達到光療標準時要及時干預(yù)，如不需要干預(yù)的患兒，出院時一定要為每一位患兒制定出院后黃疸隨訪的計劃，出院時要對家長進行宣教，講解一些黃疸的基本知識。
治療新生兒高膽紅素血癥的藥物有免疫球蛋白和白蛋白。 免疫球蛋白主要是治療血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血性的高膽紅素血癥，免疫球蛋白治療黃疸的原理就是可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體發(fā)揮作用，阻斷溶血的過程，減少膽紅素的生成，應(yīng)用的方法可以是一次大劑量的療法。 另外一個藥物是白蛋白，它可結(jié)合游離的膽紅素，降低體內(nèi)未結(jié)合膽紅素的水平，從而降低膽紅素腦病的風險。 所以，在膽紅素水平明顯高于正常時，且靜脈血中白蛋白的水平又低于正常時，可補充白蛋白，以上兩種藥物都是靜脈給藥的。
以下寶寶需要換血治療： 第一、各種原因所致的高膽紅素血癥，達到換血標準時都應(yīng)該進行換血治療； 第二、如產(chǎn)前診斷明確為新生兒溶血病，出生時臍血膽紅素大于4.5毫克每分升，血紅蛋白低于110克每升伴有水腫、肝脾大和心力衰竭的孩子需要換血治療； 第三、凡是有早期急性膽紅素腦病癥狀時，無論血清膽紅素水平達到什么水平，或膽紅素水平在準備換血時已開始下降，都應(yīng)進行換血治療； 第四、膽紅素與白蛋白的比值可作為考慮換血時的附加依據(jù)，在準備換血同時要先給患兒進行強光療4~6個小時，如膽紅素水平?jīng)]有下降，甚至持續(xù)上升或?qū)τ谌苎男律鷥海诠獐熀竽懠t素水平下降的幅度沒有達到2~3毫克每分升時，也應(yīng)給予換血治療。