新生兒科 | 主治醫(yī)師
高琦。。天津市婦產(chǎn)中心醫(yī)院。。新生兒科。。主治醫(yī)師。。
當(dāng)膽紅素的水平大于95百分位時(shí)就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。 因?yàn)槟懠t素的水平在生后是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，且受胎齡、日齡和是否有高危因素的影響，所以，目前高膽紅素血癥干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)采用的是我國(guó)2014年新生兒高膽紅素血癥，專家共識(shí)中提出的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于胎齡大于等于35周的新生兒采用的是Bhutani等人制作的新生兒小時(shí)膽紅素列曲線，或美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的光療參考曲線作為診斷和干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。 當(dāng)膽紅素的水平大于95百分位時(shí)就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。對(duì)于體重小于2500克的早產(chǎn)兒，光療標(biāo)準(zhǔn)在專家共識(shí)中也有詳細(xì)的說明，在光照治療中有些注意事項(xiàng)，要用眼罩把新生兒的眼睛遮住，用尿褲遮住外陰部，同時(shí)在光照過程中要注意補(bǔ)充水分，因?yàn)楣獐煹倪^程中會(huì)增加不顯而失水，光照過程中要注意監(jiān)測(cè)患兒的體溫，避免體溫過高，光療中有可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，要根據(jù)嚴(yán)重程度來決定是否暫停光療。
新生兒易出現(xiàn)黃疸是因?yàn)樾律鷥耗懠t素生成得多、肝臟功能不成熟、肝細(xì)胞攝取、結(jié)合，排泄膽紅素的能力不足，而且新生兒肝腸循環(huán)的特殊性，這些都容易導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。 以往人們會(huì)把黃疸區(qū)分為生理性黃疸和病理性黃疸，目前國(guó)際上已不再?gòu)?qiáng)調(diào)新生兒的黃疸是生理性的還是病理性的，而是更注重黃疸的干預(yù)值，大多數(shù)足月健康的新生兒黃疸是不需要干預(yù)的，只需要密切的去監(jiān)測(cè)就可以了。 如膽紅素的值高于正常，那么就要積極地去干預(yù)，治療的目的是為了防止膽紅素進(jìn)一步升高，減少膽紅素腦病的發(fā)生，尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育還不完善，更容發(fā)生膽紅素腦病，所以早產(chǎn)兒的黃疸應(yīng)積極干預(yù)。
新生兒黃疸干預(yù)預(yù)防措施包括光療和定期隨訪。 新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防也是非常重要的。生后要關(guān)注新生兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，要?jiǎng)討B(tài)觀察黃疸的變化，同時(shí)所有的新生兒在生后都應(yīng)進(jìn)行高膽紅素血癥高危因素的評(píng)估，常見的高危因素包括出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血，那么胎齡37周以下的早產(chǎn)兒、有頭顱血腫或有明顯瘀斑都是高危因素。 還有就是單純母乳喂養(yǎng)，并且因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的體重丟失過多，胎便排出延遲都是新生兒高膽紅素血癥的高危因素，當(dāng)膽紅素達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要及時(shí)干預(yù)，如不需要干預(yù)的患兒，出院時(shí)一定要為每一位患兒制定出院后黃疸隨訪的計(jì)劃，出院時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，講解一些黃疸的基本知識(shí)。
治療新生兒高膽紅素血癥的藥物有免疫球蛋白和白蛋白。 免疫球蛋白主要是治療血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血性的高膽紅素血癥，免疫球蛋白治療黃疸的原理就是可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體發(fā)揮作用，阻斷溶血的過程，減少膽紅素的生成，應(yīng)用的方法可以是一次大劑量的療法。 另外一個(gè)藥物是白蛋白，它可結(jié)合游離的膽紅素，降低體內(nèi)未結(jié)合膽紅素的水平，從而降低膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。 所以，在膽紅素水平明顯高于正常時(shí)，且靜脈血中白蛋白的水平又低于正常時(shí)，可補(bǔ)充白蛋白，以上兩種藥物都是靜脈給藥的。