內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西省心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，碩士生導(dǎo)師。
高尿酸血癥的食療方案首先要建立合理的飲食習(xí)慣，及良好的生活方式，限制高嘌呤食物的攝入。 高嘌呤食物主要是動(dòng)物性食物，尤其是動(dòng)物的內(nèi)臟及海產(chǎn)品、肉類等食物，進(jìn)食時(shí)一定要定時(shí)、定量，且要少量多食，不要暴飲暴食，每一餐中都不要進(jìn)食大量的肉類海產(chǎn)品。如一定要吃，食物煮了后把湯倒掉，這樣也可減少嘌呤的攝入。另外攝入的能量以維持正常的體重為標(biāo)準(zhǔn)，不要吃得太多，所以建議碳水化合物要占到總能量的50%-60%。 還有要減少果糖的攝入，就是減少單糖的攝入，鼓勵(lì)吃些全谷類食物，每日主食要占到30%以，就是增加纖維素的攝入較好些；蛋白質(zhì)的攝入是每天每公斤體重1克要占到總熱量的10%-20%；脂肪攝入要占到全天總熱量的20%-30%。 如果是合并肥胖或代謝綜合征的患者，要嚴(yán)格限制脂肪的攝入，同時(shí)減少飽和脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入，建議避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，還有濃肉湯及肉汁等，建議限制動(dòng)物性食品如牛、羊肉、豬肉等以及魚類食品，并且要充分的飲水。
血糖高可能會(huì)發(fā)展成糖尿病。 糖尿病是以血糖為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷的，當(dāng)空腹血糖小于6mmol/L或餐后血糖小于7.8mmol/L的時(shí)候，就把它界定到糖代謝正常的人；當(dāng)空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)的血糖大于等于11.1mmol/L時(shí)就診斷為糖尿??；當(dāng)血糖介于兩者之間，也就是空腹血糖大于等于6.1mmol/L，而又小于7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖大于等于7.8mmol/L，而又小于11.1mmol/L時(shí)，就是糖尿病前期。 這時(shí)如果不重視，就有可能發(fā)展成糖尿病。研究證明，保持良好的生活方式、合理的飲食控制和合理的運(yùn)動(dòng)，是可以減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，包括平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡等都可以使糖尿病的發(fā)生明顯降低。
高尿酸血癥的治療方式如下： 第一、一般治療： 1、限制飲食、控制總熱量、限制飲酒以及高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，大量地?cái)z入會(huì)引起血尿酸的升高； 2、每日飲水大約2000毫升，促進(jìn)尿酸的排泄，同時(shí)慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿劑，避免誘發(fā)引起痛風(fēng)發(fā)作的因素，且積極治療相關(guān)的疾病。 第二、藥物治療： 要遵循高尿酸血癥和痛風(fēng)的診療指南，建議在血尿酸水平大于540微摩爾/升或出現(xiàn)癥狀血尿酸水平大于480微摩爾/升時(shí)，就要開始藥物治療。藥物治療方面有兩種選擇，一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，主要是抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，這適合于腎功能較好的患者，如苯溴馬隆和丙磺舒的藥物；第二種藥物就是抑制尿酸形成的藥物如非布司他等。
高尿酸血癥的影響如下： 第一、導(dǎo)致痛風(fēng)，當(dāng)血尿酸濃度持續(xù)在高濃度或急劇波動(dòng)時(shí)，過(guò)飽狀態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)沉淀下來(lái)，沉淀在關(guān)節(jié)周圍組織中就引起痛風(fēng)的癥狀和體征。影響高尿酸溶解度的因素為激素水平、尿酸鹽和血漿蛋白結(jié)合的減少，還有局部溫度的降低以及pH值的降低都會(huì)使尿酸鹽更容易析出。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生最主要的生化基礎(chǔ)，也就是沒(méi)有高尿酸血癥就沒(méi)有痛風(fēng)，然而在血尿酸水平持續(xù)增高的患者中，僅有部分病人發(fā)生了痛風(fēng)，其余的病人只是表現(xiàn)為無(wú)癥狀的高尿酸血癥。 第二、還可影響到腎臟，主要表現(xiàn)在痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)性腎結(jié)石，都是由于痛風(fēng)導(dǎo)致的慢性腎臟功能的改變； 第三、高尿酸血癥與代謝綜合征、二型糖尿病、高血壓、心血管疾病都密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，也是早亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，所以它可以累積到全身的各個(gè)器官。
高尿酸血癥是沒(méi)有癥狀的。高尿酸血癥和痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙，導(dǎo)致血尿酸升高的一種代謝性疾病，可以理解為它們是一種病。 但痛風(fēng)發(fā)病時(shí)有明顯的癥狀，可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形以及腎臟改變等。而高尿酸血癥只有出現(xiàn)了上述表現(xiàn)才能稱之為痛風(fēng)，所以高尿酸血癥和痛風(fēng)要經(jīng)歷無(wú)癥狀期，在這時(shí)只有化驗(yàn)，看到波動(dòng)性的或持續(xù)性的血尿酸升高，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年到數(shù)十年，有的病人表現(xiàn)為終生都是高尿酸血癥，但不出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，痛風(fēng)的發(fā)病率會(huì)明顯增加，這也與尿酸的水平和持續(xù)時(shí)間有一定關(guān)系。 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎的癥狀，常在午夜或清晨突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，常見(jiàn)的部位是跖趾或第一跖趾關(guān)節(jié)處，其他地方也可累及，多數(shù)是發(fā)作性的或自限性的關(guān)節(jié)腔滑囊液里查到尿酸鹽的結(jié)晶，這是確診的依據(jù)，往往跟受累、勞累、飲酒以及高蛋白、高嘌呤飲食以及外傷手術(shù)、感染等有關(guān)。