內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西省心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，碩士生導(dǎo)師。
預(yù)防難治性高血壓要從以下幾個(gè)方面來考慮： 第一、保持良好的生活方式，是預(yù)防難治性高血壓的主要手段，提倡健康的生活方式，限制鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入，多吃蔬菜、水果和高纖維素食物；倡導(dǎo)合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng) ，控制高熱量食物的攝入，控制主食和油脂類的食物；控制體重； 第二、要戒煙、戒酒； 第三、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉； 第四、減輕精神壓力、保持心理平衡、避免過度激動(dòng)及熬夜，保持良好的睡眠，同時(shí)要積極治療相關(guān)的疾病，如睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎臟疾病及消除其他引起血壓升高的疾?。?第五、盡量避免使用引起血壓升高的藥物，如非甾體類消炎藥、激素避孕藥等藥物，這樣就能使難治性的血壓得到控制。
難治性高血壓的生活注意事項(xiàng)如下： 1、正確的生活方式，要控制鈉鹽的攝入； 2、飲食注意高蛋白，它是升壓的因素，所以動(dòng)物蛋白、植物蛋白都可引起血壓升高。另外飲食中的飽和脂肪酸過高也是升壓因素，所以在飲食過程中要注意合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)、控制高熱量食物的攝入，控制脂肪、控制大量蛋白質(zhì)的攝入，盡量控制主食和油脂類的食物； 3、控制體重； 4、注意戒煙戒酒； 5、增加體力活動(dòng)和體育鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于血壓的控制； 6、減輕精神壓力，保持心理平衡，避免精神過度緊張，不要熬夜，保持良好的睡眠。
難治性高血壓控制不好的原因有： 1、首先要排除繼發(fā)性高血壓和假性高血壓。 2、要考慮血壓測(cè)定的方法是不是正確的，因?yàn)橛械牟∪艘娏舜蠓蚓途o張，所以到診室測(cè)定血壓就比較高，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致一些誤差，在這種情況下就建議患者用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 3、判斷患者的依從性好不好，如給病人服用了三種藥，但病人是否真正服了三種藥或者服藥的方法是否正確。 4、患者可能存在一些其它疾病或者同時(shí)服用其它一些藥物，影響到血壓的情況。 5、關(guān)注病人的生活方式是不是正確，有沒有不良的生活方式，同時(shí)要考慮高血壓的藥物劑量是否合適，是不是充分。 另外在高血壓治療的過程當(dāng)中，還要和陣發(fā)性呼吸睡眠暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣氏綜合征等內(nèi)分泌疾病鑒別，排除一些腎實(shí)質(zhì)以及腎血管的疾病等。
難治性高血壓的并發(fā)癥如下： 第一、高血壓危象，往往因緊張、疲勞、寒冷及突然停用降壓藥等誘因引起小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，血壓急劇的上升影響到嚴(yán)重臟器的血液供應(yīng)，而發(fā)生了危機(jī)的癥狀，在高血壓的早期和晚期都可發(fā)生危象發(fā)生時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣緊以及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣脹氣的靶器官的癥狀； 第二、高血壓腦病也是發(fā)生在重癥的一些高血壓患者，由于過高血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血液灌注過多引起了腦水腫，臨床表現(xiàn)是以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)。所以出現(xiàn)了嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至可以昏迷時(shí)，有的病人可以出現(xiàn)抽搐； 第三、腦血管病，包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及短暫性的腦缺血發(fā)作等； 第四、心血管疾病，高血壓時(shí)的心臟負(fù)荷長(zhǎng)期的過重，為克服這個(gè)阻力，心肌就代償性的增厚，來保證射血量，長(zhǎng)期持久的負(fù)荷過重、心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終會(huì)導(dǎo)致代償不良，失代償出現(xiàn)心排血量的下降、心衰、心慌氣短、浮腫等癥狀； 第五、高血壓病人、冠心病也明顯增加，可出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病癥狀，還可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、蛋白尿、水腫等情況。
難治性高血壓的病因如下： 第一、遺傳因素，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓有家族聚集性，所以在難治性高血壓患者中也有家族聚集性，就是家庭容易出現(xiàn)難治性高血壓； 第二、要考慮降壓方案是否合理，有的病人選擇了很多的藥物，但治療方案不合理，選擇了不合理的聯(lián)合，且劑量也一成不變，而且服藥的時(shí)間也不合適，所以對(duì)這樣的情況要找到原因； 第三、和不良的生活方式有關(guān)，有的病人很胖，高鹽攝入，經(jīng)常飲酒、吸煙等因素都是導(dǎo)致血壓控制不好的原因； 第四、排除藥物的相互干擾，藥物相互干擾就是有部分藥物可引起血壓升高，如甾體類的消炎藥和非甾體類的消炎藥，還有就是促紅細(xì)胞生成素以及糖皮質(zhì)激素等； 第五、繼發(fā)性高血壓，如腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動(dòng)脈疾病以及睡眠呼吸暫停綜合征，還有原發(fā)性的醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣氏綜合征、糖尿病等疾病，也可引起血壓升高，另還有繼發(fā)于其他少見的疾病，如主動(dòng)脈縮窄、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及顱內(nèi)的腫瘤，也會(huì)引起血壓的升高； 第六、單純性收縮期的高血壓，此外高齡、吸煙、焦慮、緊張、疼痛、睡眠不好、生活不規(guī)律等也都是引起難治性高血壓的原因。