內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西省心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，碩士生導師。
難治性高血壓的特點就是選用多種藥物聯(lián)合運用，且劑量足夠的大，仍然沒有把血壓控制好。 難治性高血壓臨床表現(xiàn)并沒有特異性，大多數(shù)起病較緩慢，且是逐漸發(fā)生的，只有1/5的病人可在測量時有輕微頭暈、頭痛、頸項強直的情況。多數(shù)病人都是到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血壓升高，且治療較困難。 難治性高血壓的癥狀和血壓的水平有一定的關(guān)聯(lián)，因為高血壓是血管痙攣或擴張導致的，所以有的病人會有頭痛的情況。當血壓下降后就消失了，所以高血壓還可累及到各個器官，累及到心臟，出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛等癥狀。
糖尿病眼病的并發(fā)癥如下： 第一、糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，也是處于工作年齡人群第一位的致盲性疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變，尤其是增殖性視網(wǎng)膜病變是糖尿病特有的并發(fā)癥，也是罕見于其他的疾病，這種視網(wǎng)膜病變往往會造成視力的減退和失明，嚴重者可以完全失明。同時糖尿病視網(wǎng)膜病變常伴有糖尿病腎病的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計50%的糖尿病病人在十年左右會發(fā)生糖尿病的視網(wǎng)膜病變，15年以后會達到80%，總之是糖尿病的病情越重，年齡越大，發(fā)生的幾率越高； 第二、糖尿病引起的白內(nèi)障占到白內(nèi)障患者總數(shù)的60%之多，它手術(shù)的幾率也比普通的患者要高得多，如糖尿病性的白內(nèi)障，包括完全由糖尿病引起的白內(nèi)障和糖尿病老年性白內(nèi)障，無論哪種情況都會明顯的增加； 第三、波動性的屈光不正； 第四、動眼神經(jīng)的改變，會出現(xiàn)動眼神經(jīng)的麻痹，糖尿病病人往往跟動脈粥樣硬化引起的供應眼肌的小血管的痙攣有關(guān)，所以會導致動眼神經(jīng)麻痹、眼外肌麻痹、復視； 第五、開角型青光眼及缺血性視突的病變，都是糖尿病的嚴重并發(fā)癥。
糖尿病大血管病變的預防如下： 第一、控制好血壓、血糖、血脂、戒煙、戒酒并進行適當?shù)目寡“逯委煛Ｌ悄虿〉奈⒀懿∽冎饕ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變以及周圍血管的病變，對微血管病變的治療主要是控制好血糖、血脂；對于糖尿病腎病一般和糖尿病的年齡、病程、血壓、肥胖等因素有關(guān)。所以強調(diào)在降糖和降壓的基礎(chǔ)上要綜合治療。 第二、糖尿病視網(wǎng)膜病變也是非常重要的一種微血管病變，它是工作年齡人群第一位的致盲因素，所以對這種病變同樣強調(diào)要控制好血糖、血壓和血脂； 第三、糖尿病的神經(jīng)病變也是常見的病變，可以累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。對病程十年以上的患者，特別是易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的患者，同樣強調(diào)血糖的控制，可以延緩糖尿病神經(jīng)病變的進展。 總之糖尿病慢性并發(fā)癥主要的預防方法就是全面的控制血糖、血壓、血脂、戒煙、戒酒等多重危險因素的控制，同時保持良好的生活方式。
糖尿病大血管病變的發(fā)病機制其實主要就是動脈粥樣硬化機制有關(guān)。 動脈粥樣硬化的一些機制到目前為止還不完全清楚，在糖尿病病人中高血壓、血脂異常、肥胖、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等情況往往并存，有的病人還與吸煙這些因素有關(guān)，它們共同導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，具體如下： 第一、持續(xù)性高血糖，高血糖可導致血液黏滯性升高，促使血小板的膜釋放一些促凝血的物質(zhì)； 第二、糖尿病病人脂代謝異常，出現(xiàn)了甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白明顯升高，而高密度脂蛋白降低，這些血脂的改變就使膽固醇和膽固醇酯在內(nèi)皮下堆積，導致動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展； 第三、糖尿病病人往往有高胰島素血癥，這種高胰島素血癥導致肝臟合成的脂質(zhì)增加，尤其是游離脂肪酸和膽固醇合成增加，這種合成增加后，也加重了血管內(nèi)皮的增殖； 第四、血管內(nèi)皮的損傷，高血糖使血管內(nèi)皮損傷后使有害物質(zhì)，如膽固醇和膽固醇酯及一些炎癥因子，特別容易在血管內(nèi)皮下聚集導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展； 第五、血管平滑肌的增殖也跟高血糖有關(guān)系，血管平滑肌的增殖且向內(nèi)膜下增殖，使管腔狹窄； 第六、它還可使血小板的粘附能力增強，更容易在損傷的血管內(nèi)皮下粘附聚集，導致血栓的形成。
糖尿病微血管病變一般不能手術(shù)治療。 因為微血管病變可累及到全身各個組織，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)及心肌組織等，其中以糖尿病腎病及視網(wǎng)膜的病變是最重要的微血管病變。 糖尿病四肢末梢的微血管病變大概主要是指到下肢，也就是糖尿病足，糖尿病足是周圍神經(jīng)病變以及周圍血管病變以及微血管共同作用的結(jié)果。往往合并的感染是不能夠愈合，如發(fā)生壞疽，所以當發(fā)生糖尿病足時，強調(diào)多學科合作綜合治療。 如果大血管病變發(fā)生了狹窄或閉塞，可考慮介入或外科手術(shù)治療，當發(fā)生足壞疽時，就需要外科清創(chuàng)、截肢，但單純的肢體微血管病變是不能手術(shù)的。