內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西省心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，碩士生導(dǎo)師。
難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用聯(lián)合治療，選擇最佳的可耐受劑量的三種或三種以上的降壓藥，包括利尿劑，至少在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，逐步調(diào)整藥物的劑量，血壓仍然沒有控制到140/90mmHg以下，如是糖尿病及腎病的患者沒有控制到130/80mmHg以下，或服用四種以上的藥物才能夠有效的控制血壓，這樣的高血壓就稱為難治性高血壓。 難治性高血壓的診斷需要在非同日測(cè)量三次以上，血壓都沒有達(dá)標(biāo)，這時(shí)才能夠稱為難治性的高血壓。 真實(shí)的血壓受到很多因素的影響，所以建議患者最好是采用24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，目的是為了了解全天的血壓波動(dòng)及增高的情況，排除假性高血壓。所以動(dòng)態(tài)血壓時(shí)診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是全天的血壓是大于130/80mmHg，白天的血壓大于135/85mmHg，夜間的血壓大于120/70mmHg，這種情況就叫難治性高血壓。所以全天24小時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓比診室的血壓要更有效一些。
糖尿病眼病的危害如下： 第一、糖尿病的視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，常常造成視力的減退和失明，導(dǎo)致失明要比沒有糖尿病的病人增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血糖控制不好的患者有50%的病人會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，所以視網(wǎng)膜病變一定要早防、早治，防止發(fā)生嚴(yán)重的視力下降，視物模糊、失明等。 第二、出現(xiàn)白內(nèi)障，糖尿病病人也可出現(xiàn)糖尿病性的真性白內(nèi)障，及老年性白內(nèi)障，它是由于代謝紊亂血糖增高，導(dǎo)致晶狀體的渾濁，而出現(xiàn)的白內(nèi)障，所以這種白內(nèi)障要比沒有糖尿病的病人明顯增加。 第三、還可以出現(xiàn)暫時(shí)性的屈光不正，結(jié)膜、瞼結(jié)膜微血管瘤、靜脈迂曲、眼外肌麻痹、視神經(jīng)萎縮等病變。
糖尿病眼病的癥狀如下： 第一、視力下降、視力減退或失明，它的特征是微血管瘤、微動(dòng)脈瘤，還可是出血、滲出等病變，嚴(yán)重的出現(xiàn)新型血管、玻璃體的積血或視網(wǎng)膜脫落等，影響到失明。 第二、糖尿病性白內(nèi)障，糖尿病病人白內(nèi)障明顯增多，手術(shù)的機(jī)會(huì)也比普通的白內(nèi)障要增多。真性糖尿病性白內(nèi)障是完全由糖尿病引起的；而老年性白內(nèi)障無論哪一種都明顯的增多； 第三、出現(xiàn)波動(dòng)性屈光不正，就是視力改變，許多病人一開始得了糖尿病自己不知道，過了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)自己看東西看不清楚了，其實(shí)這時(shí)已是糖尿病的眼病。當(dāng)血糖急劇升高時(shí)，可引起房水滲透壓改變，病人發(fā)生突然的近視；當(dāng)血糖改善后，近視就又恢復(fù)了，所以對(duì)糖尿病人可以出現(xiàn)波動(dòng)性屈光不正； 第四、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的一些癥狀，如眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、糖尿病的動(dòng)脈硬化等，可引起供應(yīng)眼肌的神經(jīng)出現(xiàn)缺血； 第五、可出現(xiàn)開角型青光眼； 第六、出現(xiàn)缺血性視突病變，又稱為血管性假性視乳頭炎，多見于老年人； 第七、出現(xiàn)虹膜和睫狀炎，病人往往會(huì)有眼睛的疼痛、怕光、流淚等癥狀。
糖尿病引起的心血管疾病的癥狀如下： 第一、可有心絞痛的癥狀，這是影響到冠脈的癥狀，發(fā)作以胸痛為主，疼痛的特點(diǎn)多是在胸骨后，可波及到心前區(qū)，范圍大概手掌大小，界限不是很明確，有時(shí)可放射到左臂、左背，有時(shí)可放射到咽部或頸部等。 第二、糖尿病心臟的自主神經(jīng)病變，可表現(xiàn)靜息心率的加快，病人有心悸、心慌的感覺，也可有心律失常，同時(shí)有體位性低血壓的癥狀，表現(xiàn)在直立后頭暈或蹲位起來后發(fā)生暈厥的情況； 第三、糖尿病還可出現(xiàn)糖尿病性心肌病，表現(xiàn)為氣緊、發(fā)紺、水腫等充血性心力衰竭的癥狀，下肢血管病變主要表現(xiàn)的是間歇性跛行的癥狀。
糖尿病大血管病變的治療方式包括： 第一、積極的控制好血糖，與非糖尿病病人相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2-7倍，空腹血糖和餐后血糖的升高往往使心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以一定要把血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)的控制好，把糖化血紅蛋白控制到小于7的水平。臨床證據(jù)也顯示嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)病程較長(zhǎng)，年齡偏大，已發(fā)生心腦血管疾病或伴有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，它的作用是有限的。 第二、要控制好血壓，要降壓治療，糖尿病病人的血壓應(yīng)控制到130/80mmHg以下，當(dāng)病人血壓在140/90mmHg，就要開始考慮藥物治療，當(dāng)血壓在160/100mmHg時(shí)要考慮用兩種藥聯(lián)合治療； 第三、控制好血脂，一般推薦把低密度酯蛋白膽固醇作為首要的控制目標(biāo)，首選的藥物是他汀類的調(diào)脂藥，目標(biāo)要把它控制到小于1.8mmol/L，并且他汀類的藥物要選擇中等強(qiáng)度的。如患者的甘油三酯明顯升高，為了防止急性胰腺炎的發(fā)生，也可首選降低甘油三酯的一些藥物； 第四、糖尿病病人合并多種危險(xiǎn)因素并且年齡在50歲以后，要考慮使用抗血小板治療和糖尿病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防?？傊悄虿〔∪撕喜⒋笱懿∽冚^嚴(yán)重時(shí)，主要的治療就是控制好基本的一些危險(xiǎn)因素，如病人已合并冠心病或其他部位的血管明顯狹窄，就需要?？浦委?。