婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
中國優(yōu)生協(xié)會婦瘤專業(yè)委員會全國常委? 中國婦幼協(xié)會婦科智能(AI)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國委員,中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會腫瘤生殖學(xué)會委員,中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會聚焦超聲消融學(xué)組委員。中國女醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專委會常委。四川國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會婦科專業(yè)委員會常委。四川省青春期健康與醫(yī)學(xué)專委會常委。四川省中醫(yī)藥信息學(xué)會婦孺專業(yè)委員會常委。
子宮腺肌病的根治方法是通過手術(shù)切除子宮,但是切除子宮以后對女性朋友的損傷,傷害非常的大。所以,我們會選擇一些保留子宮,對女性患者損傷小的辦法,主要有: 1、我們可以選擇藥物治療,比如口服短效避孕藥,它能夠讓我們的月經(jīng)量明顯減少,然后痛經(jīng)能夠得到緩解,同時有避孕需求的女性朋友們也可以一舉多得。但是子宮腺肌病如果非常嚴(yán)重的話,它的鎮(zhèn)痛效果可能要稍微差一點。 2、第二個就是孕激素的治療,我們可以給予地諾孕素這一類的孕激素,來對抗她體內(nèi)的雌激素,讓她的月經(jīng)量達(dá)到一個減少,然后痛經(jīng)緩解的一個效果。 3、最新的一個治療方式,也是剛才我們反復(fù)提到的高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療,它是通過超聲的可凝聚性、方向性和穿透性的原理,將散在的體外低能量的超聲聚焦到我們病灶的位置,然后凝聚到它的聚焦點。通過瞬間的凝聚,達(dá)到60~100℃的一個高溫,將病灶的細(xì)胞凝固壞死,然后產(chǎn)生一個空泡效應(yīng)和熱效應(yīng)。在這個過程中,對周圍的器官是沒有損傷的,只是將病變的組織給完全的凝固消融。 子宮腺肌病它本身就是一個非常難以治療,難以完全治愈的一個病,所以我們?nèi)魏我环N方法想要將它治愈都很困難。所以我們使用聚焦超聲消融治療以后,會觀察患者痛經(jīng)緩解的情況,緩解的程度,月經(jīng)量有沒有明顯的減少,子宮的體積是否逐漸地縮小,如果她緩解得非常的好,我們就不需要其它的治療。如果有的患者的病灶非常的頑固,效果沒有達(dá)到一個特別理想的情況下,我們還可以輔助用藥。
子宮腺肌癥可以喝豆?jié){。 豆?jié){是由黃豆做的,它里面有大豆孕黃酮,這是一個植物類的孕激素。子宮腺肌病有一部分是因為高效的雌激素導(dǎo)致了子宮肌細(xì)胞的增生,形成子宮的肌瘤。所以這種情況下,我們吃一些豆?jié){,會起到對抗雌激素的一個作用。 但是有一些是不要吃的,就是保養(yǎng)品,尤其沒有經(jīng)過專科醫(yī)生認(rèn)證的的保養(yǎng)品,我們是不推薦的,因為里面可能就含有一些雌孕激素,特別是含有一些雌激素,你可能在吃的過程中,發(fā)現(xiàn)睡眠也好了,皮膚也有光澤了,整個人的精神狀態(tài)也不錯了,它是因為雌激素在起作用。如果長期吃這些的話,可能就會刺激子宮腺肌病的發(fā)展、子宮肌瘤的增大,甚至于有乳腺結(jié)節(jié)增生,所以這個我們是不推薦的。
因為聚焦超聲不開刀、不穿刺、不流血,沒有創(chuàng)傷,所以它的并發(fā)性非常輕微。常見的可能有: 有一些患者可能會有小腹的墜脹,腰骶部的墜脹不適,有的患者術(shù)后很短的時間內(nèi)會出現(xiàn)陰道的一個排液、流血。那么還有一些患者治療的局部皮膚有腫脹,有橘皮樣的改變,但是這些癥狀都非常的輕微,基本上不需要做專門的處理,安心的休息一段時間,它自己就好轉(zhuǎn)了。 偶爾也會出現(xiàn)非常非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,但是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥相較于微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)來說是可以忽略不計的,所以不必過于擔(dān)心。
有一部分女性朋友生完孩子以后,她的痛經(jīng)會緩解,但是不是所有的女性都是這樣。 有一部分生完孩子后痛經(jīng)確實會緩解,這是因為它是原發(fā)性痛經(jīng),她的盆腔臟器沒有發(fā)生器質(zhì)性的病變,僅僅是因為子宮的宮頸管和宮口沒有經(jīng)過生孩子的擴(kuò)張,她的經(jīng)血流的不暢,這種情況下生了孩子以后,宮頸管擴(kuò)張了,整個經(jīng)血流的很通暢的時候,她痛經(jīng)就會完全緩解。 但是如果子宮本身存在有病灶,比如說子宮腺肌癥,你生孩子期間,你的孕激素水平很高,沒有月經(jīng),可以緩解一部分,但是孩子生了以后,局部的病灶就可能死灰復(fù)燃,又開始痛經(jīng),這一部分患者因為器質(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng),她就不會因為生孩子而得到緩解。
子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)需要根據(jù)疼痛程度對癥處理。 疼痛程度有一個評分,就是從0分到10分,0分是完全不痛,10分是我們使用了鎮(zhèn)痛藥物以后,她仍然感覺非常的疼痛。5分是沒有吃藥的情況下,可能會引起難以入睡或者在睡夢中疼痛醒過來。 一般說來,5分以下的疼痛,我們是可以通過一些非藥物治療來緩解,比如說熱敷,用暖寶寶貼在肚子上熱敷一下,或者自己用熱水袋、熱毛巾熱敷小肚子。經(jīng)常坐著不動的女性朋友們可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)運動,平時多鍛煉,讓我們盆腔的血流更加的順暢。此外,還可以通過我們的中醫(yī)治療來緩解,比如說艾灸,對于這種疼痛的緩解,效果非常的好。 如果疼痛的評分達(dá)到了6、7、8分,只做非藥物治療,痛經(jīng)緩解的效果就不是那么好。這個時候,我們需要??漆t(yī)生進(jìn)行藥物的鎮(zhèn)痛,一般的鎮(zhèn)痛藥是非甾體類的消炎藥,它既有消炎的作用,又能夠局部鎮(zhèn)痛。比如說布洛芬緩釋劑、撲炎痛,還可以局部上藥吲哚美辛酮栓,也是不錯的一個選擇。如果疼痛還有加重,我們可能就會將藥物用的更加的強(qiáng)一些,比如說用針劑的曲馬多、杜冷丁來緩解這個疼痛。 但總體來說,痛經(jīng)的緩解,如果是只用鎮(zhèn)痛藥的話,它的效果都不會特別的好,那你剛開始用的時候效果還不錯,用了一段時間之后,你會發(fā)現(xiàn)你的痛經(jīng)在逐漸加重,你的藥物的效果會越來越差,這個時候其實,真正能夠緩解痛經(jīng)的辦法,還是需要一定正規(guī)的治療。比如說,我們藥物治療使用,比如短效避孕藥、高效的孕激素、地諾孕素等。二線用藥有GnRHa的針劑,我們可以打3~6針,讓子宮縮小,暫時性的停經(jīng),緩解痛經(jīng)。 最終我們還有一個更好的選擇就是無創(chuàng)的治療——高強(qiáng)度的聚焦超聲消融治療,我們通過這種無創(chuàng)的物理治療,將局部的病灶完全的凝固、壞死,痛經(jīng)的癥狀可以明顯地緩解。