腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤中心副主任，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入專業(yè)委員會(huì)委員，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)腫瘤消融分會(huì)常委，江西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江西省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)常委，江西省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)肝膽外科分會(huì)常委。從事肝臟腫瘤診治工作10余年。
肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的禁忌癥如下： 第一、肝功能異常、肝功能分級差C級患者是不適合進(jìn)行TACE治療的； 第二、對于部分的肝功能差的B級患者，通過積極的護(hù)肝治療，如能轉(zhuǎn)為A級，可接受介入治療，但如肝功能不能好轉(zhuǎn)，還是不能進(jìn)行TACE治療，同時(shí)對于部分患者門脈主干有癌栓，而且無明顯的側(cè)肢循環(huán)形成也不能接受TACE治療，如果肝內(nèi)病灶多發(fā)，占肝臟體積在70%以上，對于這部分患者也是不適合進(jìn)行TACE治療； 第三、由于TACE治療是一個(gè)在局麻上進(jìn)行，患者都是清醒的，所以對于部分不能有精神癥狀、不能配合的患者也是不適合進(jìn)行TACE治療。
轉(zhuǎn)移性肝癌患者全身狀況良好，無明顯的心肺功能障礙且腫瘤比較局限才可接受手術(shù)治療。 對于轉(zhuǎn)移性肝癌治療，手術(shù)治療的適應(yīng)癥也是和原發(fā)性肝癌一樣，首先必須患者全身狀況良好，無明顯的心肺功能障礙。 其次腫瘤比較局限，能夠完整的切除，對于部分不能進(jìn)行手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肝癌患者可先進(jìn)行全身化療，待腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)切除治療。對于部分不適合手術(shù)切除治療的患者，轉(zhuǎn)移性肝癌患者也可采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞及消融治療等多種綜合性治療手段治療。
原發(fā)性肝癌患者是否均需要進(jìn)行抗病毒治療要視情況而定： 第一、原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌不論對其進(jìn)行手術(shù)治療，還是介入、消融等，均有可能引起肝炎病毒的復(fù)制活躍，所以，對原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌均需要在治療前進(jìn)行抗病毒治療，患者需要定期口服恩替卡韋等； 第二、對于原發(fā)性膽管細(xì)胞型肝癌，患者多數(shù)是沒有合并乙型病毒性肝炎的感染，所以，對這部分患者可不需要進(jìn)行抗病毒治療。
鑒別原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝可以從這幾方面來看： 第一、從病史上鑒別，原發(fā)性肝癌患者多數(shù)合并有乙肝病史，還有肝硬化，轉(zhuǎn)移性肝癌往往是合并有其他部位的腫瘤，如腸道腫瘤、乳腺腫瘤等病史； 第二、抽血檢查，原發(fā)性肝癌患者常是甲胎蛋白AFP升高，而且轉(zhuǎn)性肝癌患者常是其他腫瘤指標(biāo)升高； 第三、通過影像學(xué)檢查增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振，原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌也是有明顯原發(fā)性肝癌在增強(qiáng)CT和磁共振上是表現(xiàn)為快進(jìn)快出的表現(xiàn)，動(dòng)脈期增強(qiáng)較明顯，而轉(zhuǎn)移性肝癌往往在動(dòng)脈期的強(qiáng)化都是不太明顯，且轉(zhuǎn)移性往往是多發(fā)。
肝癌患者手術(shù)治療的適應(yīng)證如下： 第一、必須排除有肺、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)患者全身狀況良好； 第二、無明顯的心肺功能疾病，能夠耐受手術(shù)治療，同時(shí)患者的肝功能也必須處于差的a級，患者的肝臟腫瘤，患者的肝臟腫瘤局部，患者肝臟腫瘤邊界比較清楚，比較局限，有完整切除的可能性； 第三、切除術(shù)后殘余肝臟是能夠代償，切除術(shù)后有足夠的殘余肝臟。