眼科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，眼科學(xué)碩士。
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)有如下兩點(diǎn)： 1、外路手術(shù)，主要是在眼球外部，通過外加壓塊，比如環(huán)扎塊、硅膠塊、硅膠海綿頂壓視網(wǎng)膜裂孔，使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜相貼合，再通過冷凍等手術(shù)方式，使它們發(fā)生粘連，進(jìn)而使視網(wǎng)膜下液吸收，使視網(wǎng)膜復(fù)位。這就是常見的鞏膜環(huán)扎以及外加壓的手術(shù)方式。 2、內(nèi)路手術(shù)，也就是玻璃體手術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，玻璃體手術(shù)近幾年發(fā)展非常迅猛，它主要是通過在眼球表面做三個(gè)微創(chuàng)的25G小孔，然后把玻璃切除的設(shè)備帶入眼內(nèi)，進(jìn)行玻璃體后脫離，使玻璃體和視網(wǎng)膜發(fā)生分離，切除玻璃體，找到引起視網(wǎng)膜脫離的裂孔予以激光治療，排出視網(wǎng)膜下液，最后激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)只能復(fù)位視網(wǎng)膜，復(fù)位之后的視功能情況，要根據(jù)患者的病情進(jìn)一步分析后才能確定。 手術(shù)治療主要是針對孔源性視網(wǎng)膜脫離，大概百分之九十以上的病人都能夠治愈，這里的治愈是指視網(wǎng)膜復(fù)位，但視網(wǎng)膜復(fù)位之后的視力和視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間長短，以及視網(wǎng)膜脫離的范圍大小，是否波及黃斑區(qū)，視網(wǎng)膜裂孔大小相關(guān)，不能一概而論。
視網(wǎng)膜脫離主要是通過手術(shù)治療，手術(shù)分為兩大類： 1、外路手術(shù)，包括鞏膜環(huán)扎術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)。需要用一個(gè)硅膠袋子，通過眼球外路，頂壓視網(wǎng)膜裂孔部位，再通過冷凝，使裂孔部位視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜黏連，從而封閉裂孔，讓脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。 2、內(nèi)路手術(shù)，就是玻璃體切除術(shù)，通過微創(chuàng)切口進(jìn)入玻璃體，然后切除玻璃體，對視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行內(nèi)路激光封攔，封攔之后排除視網(wǎng)膜下液，眼內(nèi)填充硅油或者惰性氣體，通過體位改變，使視網(wǎng)膜復(fù)位。
視網(wǎng)膜脫落能否治好和視網(wǎng)膜脫落的發(fā)病原因相關(guān)。 最常見的孔源性視網(wǎng)膜脫落，是可以治愈的，但是治愈并不代表患者的視力能夠恢復(fù)，視力愈后和視網(wǎng)膜脫離的范圍、裂孔的大小、視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間相關(guān)。如果病人視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間非常長，裂孔非常大，以及脫離波及到黃斑區(qū)，雖然最終通過手術(shù)治療，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位，但是病人的視力，不會(huì)有明顯的提升。 對于滲出性的視網(wǎng)膜脫離，通過治療原發(fā)病，比如急進(jìn)性高血壓，葡萄膜炎等，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位之后，視力比較容易恢復(fù)。另外牽拉性視網(wǎng)膜脫離，也和脫離的范圍相關(guān)，如果脫離范圍已經(jīng)波及到后極部，其預(yù)后就相對比較差。
視網(wǎng)膜脫落的后果嚴(yán)重與否，不能一概而論，具體如下： 1、孔源性的視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重程度和視網(wǎng)膜脫離的范圍，以及裂孔的大小，玻璃體混濁程度相關(guān)，如果患者視網(wǎng)膜脫離的范圍非常大，尤其波及到黃斑區(qū)，而且裂孔又很大，玻璃體混濁程度非常嚴(yán)重，那么預(yù)后就比較差。 2、脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離，除了視網(wǎng)膜脫離之外，還伴發(fā)脈絡(luò)膜的脫離，這種視網(wǎng)膜脫離，也是比較嚴(yán)重的，因?yàn)槠浒榘l(fā)著嚴(yán)重的葡萄膜炎，可能會(huì)引起虹膜后粘連，引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。 3、滲出性視網(wǎng)膜脫離，要根據(jù)其原發(fā)病的情況來判斷預(yù)后。 4、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，通常發(fā)病比較緩慢，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一般能夠控制。