內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士學位，教授，博士研究生導師，第十一屆安徽省青年科技獎獲得者。現(xiàn)為安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、安徽省中醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任。
嚴重消瘦、短期體重明顯降低的人，一般不建議使用二甲雙胍，它可以通過減輕體重來達到降糖的效果。 二甲雙胍是推薦作為單藥首選的藥物，經(jīng)過幾十年的臨床使用，證實二甲雙胍在糖尿病治療當中的基石作用，但是對有些患者二甲雙胍仍然是有禁忌，比如嚴重消瘦的人，短期體重明顯降低的人，二甲雙胍一般不建議使用。因為二甲雙胍可以通過減輕體重，來達到降糖的效果，改善心臟作用的目的。所以對特別消瘦的人，一般不建議使用二甲雙胍，另外有些可能存在乳酸酸中毒的人，建議服用二甲雙胍。嚴重的慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺心病、嚴重貧血、胃腸功能障礙的人，不建議使用二甲雙胍。此外，維生素吸收障礙的人，比如維生素B12吸收障礙的人，也不建議使用二甲雙胍。因為二甲雙胍能夠限制水溶性維生素B族的攝取，對特殊時期的人群也不適合使用二甲雙胍，同時進行點造影劑的人，也要停止使用二甲雙胍。
兒童糖尿病不能治愈。 兒童糖尿病由于發(fā)生在兒童時期，所以它具有兒童的特點，比如Ⅰ型糖尿病好發(fā)于兒童青少年時期，所以從目前醫(yī)療的情況來看，兒童Ⅰ型糖尿病體內(nèi)的胰島細胞大量破壞，導致胰島素絕對缺乏，所以這時候胰島素注射是維持兒童生命的重要因素。其次隨著年齡的增長，兒童攝入高熱量飲食，以及運動的減少，兒童也會出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病，也可以通過早期干預，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)早期Ⅱ型糖尿病也可以用胰島素治療，誘導機體出現(xiàn)類似于蜜月期，這樣也可以通過注射胰島素短期注射，比如兩周胰島素的注射，可以使血糖長期穩(wěn)定控制，不需要服用藥物。還有些較成人晚發(fā)現(xiàn)的糖尿病，本質(zhì)上也是Ⅰ型糖尿病，所以要做特殊抗體的監(jiān)測，早期給予診斷。 總體來說，兒童糖尿病目前還不能夠完全治愈，所以在早期就要樹立健康正確的生活方式，比如適度運動，減少學習壓力，同時要增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免高熱量的飲食，只有這樣才能夠使糖尿病，不至于發(fā)展到糖尿病的水平。
糖尿病患者出現(xiàn)水腫，應該早期明確病因，對癥治療才能夠有效早期的防止糖尿病水腫，造成的危害。 水腫的原因很多，往往和心臟、肝臟、腎臟，以及內(nèi)分泌密切相關。糖尿病患者最常見的并發(fā)癥是腎臟損害，一旦出現(xiàn)腎臟損害，糖尿病晨起以后會出現(xiàn)眼瞼和顏面的水腫，這種水腫是糖尿病導致腎臟損害所引起。所以糖尿病患者腎臟損害出現(xiàn)水腫，應該讓患者多臥床休息，因為臥床狀態(tài)下會促進利尿激素的分泌，水液排出。第二個就是要減少鹽分的攝入，一般糖尿病腎病的早期，每天鹽的攝入最好能夠控制在兩克左右，一定不要超過六克，否則就會加重腎臟損害，導致水鈉儲留，水腫的加重。其次要多吃精蛋白的食品，減少植物蛋白的攝入，只有這樣才能夠減少對腎臟的損害，減輕水腫。 如果一旦診斷明確出現(xiàn)比較明顯的水腫，可以通過食療，比如冬瓜、西瓜皮來進行利水消腫，同時還可以用利尿藥，把多余的水來排出來，多余的水排出之后，可以減輕心臟的負擔。糖尿病患者出現(xiàn)水腫，應該早期明確病因，對癥治療，才能夠有效早期的防止糖尿病水腫造成的危害。
糖尿病會引起血脂異常。 糖尿病是一個與生活方式密切相關的疾病，經(jīng)常說糖尿病是吃出來的，而血脂升高往往也跟過度的攝入高脂肪的飲食，超過肝臟代謝的水平，以及相對比較少的運動的生活方式有關。糖尿病的患者往往合并有血脂的升高，在高血糖狀態(tài)下會加重肝臟的負擔，使肝糖儲備相對減少，這也是導致血脂升高的重要因素。另外腹部的脂肪稱為油膩脂肪酸，這種油膩脂肪酸也會直接造成血糖的升高，所以血糖會通過代謝的異常，影響血脂的升高。當然血脂也有不同的血脂譜，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，其中糖尿病的患者主要是血脂代謝異常。它是甘油三酯的升高和低密度脂蛋白的降低，只有有效的控制好血糖，才能夠有效地控制血脂代謝。
糖尿病會造成局部感染增加，營養(yǎng)障礙。 糖尿病患者如果出現(xiàn)手術或者是損傷之后，局部的愈合非常慢，主要是由于糖尿病會造成局部的感染增加，造成患者營養(yǎng)的障礙和人為的營養(yǎng)障礙，比如有很多糖尿病的患者，由于懼怕血糖升高，進食相對較少，同時包括碳水化合物和脂肪蛋白質(zhì)攝入過少，也會導致傷口的愈合減緩。并且現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，血液黏度的改變，包括血小板的誘導功能也出現(xiàn)一定程度的損傷，所以糖尿病的患者往往由于合并血糖升高之后，局部愈合障礙。 糖尿病的患者還會導致局部氧化應激的增加，也會阻礙纖維組織的生長，以及傷口局部的愈合，同時由于糖尿病會加重傷口的破損，也是不易愈合的重要因素。