內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，教授，博士研究生導(dǎo)師，第十一屆安徽省青年科技獎獲得者?，F(xiàn)為安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、安徽省中醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任。
糖尿病患者需要有效的保存殘存的腎單位，減少損害腎臟藥物的使用。如果患者出現(xiàn)非常多的腎臟病變，導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物堆積可以透析，透析分為血透血液透析和腹膜透析。 隨著病程的發(fā)生和發(fā)展，由于血糖控制不佳，也會導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)腎臟的衰竭，到了腎臟病變衰竭之后，有效的治療手段已經(jīng)相對比較少，這時候更多采取的方法是通過有效的保存殘存的腎單位，減少損害腎臟藥物的使用。 如果患者出現(xiàn)非常多的腎臟病變，導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物的堆積，可以通過透析。透析分兩種，血透血液透析和腹膜透析，由于糖尿病患者的血管病變比較嚴重，往往是多支血管病變，而且脆性較大，所以一般糖尿病患者，首選的是做血液透析。透析需要在醫(yī)院來做，所以也給糖尿病患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，同時在透析的過程當(dāng)中，還可以用一些促進或者吸附毒素的藥物，進行輔助或者聯(lián)合治療。 糖尿病腎臟病變的患者體質(zhì)較差，換季是要避免進行過多的戶外運動，減少感染的發(fā)生和發(fā)展，只有這樣才能夠有效保護殘存的腎單位，使糖尿病腎臟衰的患者，能夠獲得相對較好的生活質(zhì)量和相對較長的預(yù)期壽命。
防治糖尿病足應(yīng)該有效地控制血糖，只有將血糖控制在正常水平，才能有效控制相關(guān)的糖尿病足病的發(fā)生和發(fā)展。 糖尿病足病是糖尿病非常嚴重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在足部血管神經(jīng)的損害，導(dǎo)致局部的破潰，以及壞疽，同時造成嚴重的感染和疼痛。另外可以有效改善下肢血管的狀態(tài)，不要出現(xiàn)血管的硬化、脂質(zhì)斑塊的形成，造成下肢供血的不足，使下肢糖尿病的逐步出現(xiàn)損害。另外要穿舒適、不易磨腳的鞋子和襪子，避免對糖尿病足的直接損傷。還有應(yīng)該做到定期來檢查腳，然后早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)功能不好，積極的進行改善。同時還要注意糖尿病的患者對溫度的感覺是減退的，所以在冬季泡腳的時候，水溫不宜過熱，應(yīng)該叫家屬了解水溫，避免過度的燙傷和損傷。 糖尿病患者腳指甲不要剪得過少，過少的話，指甲的屏障功能就會喪失，所以應(yīng)該適度的留指甲的長度，也是防止預(yù)防糖尿病足病非常好的方法。同時也要防止真菌感染，只有這樣才能夠減少糖尿病足病的發(fā)生和發(fā)展。
正確保存胰島素應(yīng)該在室內(nèi)溫度下可以存放半年到一年的時間，如果打開的胰島素應(yīng)該盡快在治療時期將胰島素使用完畢。大部分的情況下，建議把胰島素儲存在4℃的冰箱里，同時盡量不要把胰島素放在冰柜門上，因為不斷開關(guān)會撞擊震蕩的胰島素，現(xiàn)在胰島素都是已經(jīng)按比例配好，所以要放在冰箱儲藏室里，同時當(dāng)使用胰島素的時候，也要把胰島素拿出來之后，讓它接近室溫才注射能夠減少疼痛，還要提醒糖尿病患者，在乘飛機的時候胰島素，胰島素不能托運，因為托運的機艙里面溫度過低，這樣會使胰島素生物制劑出現(xiàn)結(jié)晶，從而破壞胰島素的結(jié)構(gòu)，使胰島素的功能發(fā)生損害，發(fā)揮不了胰島素注射的降血糖作用。
糖尿病患者的用藥中誤區(qū)有以下幾點： 一、在使用藥物的時候，過度擔(dān)憂對肝腎功能的損傷，常用的藥物有二甲雙胍等，如果患者查出來有脂肪肝或者微量蛋白尿，很多人擔(dān)心二甲雙胍會增加肝臟和腎臟的損害，應(yīng)該非?？茖W(xué)的說，只有當(dāng)肝腎功能明顯損害之后，才會使二甲雙胍在體內(nèi)的代謝出現(xiàn)障礙，影響肝腎功能，正常情況下二甲雙胍仍然能夠服用，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行評估。 使用不同藥物也會導(dǎo)致相關(guān)的誤區(qū)，阿卡波糖主要作用的機制是抑制腸道的碳水化合物，尤其是多糖和雙糖的分解，使多糖雙糖不被腸道吸收，變成血糖升高，而使這些糖分通過腸道排出。所以當(dāng)出現(xiàn)服用阿卡波糖的低血糖，我們應(yīng)該口服單糖進行矯正，由于阿卡波糖作用仍然能夠發(fā)揮，它就不會分解成單糖被人體吸收。
孕婦打胰島素不會影響胎兒。 胰島素是人體分泌具有降低血糖，促進脂肪和蛋白質(zhì)代謝的正常激素。糖尿病患者主要就是因為胰島素的相對或者絕對的缺乏，所以糖尿病患者或者是妊娠期的糖尿病，都需要用胰島素來糾正高血糖狀態(tài)。糖尿病的孕婦是可以注射胰島素，注射胰島素的目的是為了將血糖更好地控制在有效的水平，防止母親和胎兒的損傷。 胰島素注射之后，可以有效地促進營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，有助于胎兒的生長發(fā)育。 實際上現(xiàn)在有很多胰島素的注射類型，可以在大腿、胳膊、肩部來進行胰島素的注射，這樣就可以避免局部注射對胎兒可能造成影響。正確的選擇胰島素的注射部位，對胎兒不僅沒有影響，反而是妊娠糖尿病患者在懷孕期間應(yīng)該注射胰島素。