內分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士學位，教授，博士研究生導師，第十一屆安徽省青年科技獎獲得者。現(xiàn)為安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、安徽省中醫(yī)院內分泌科科主任。
嚴格意義上來說，糖尿病是遺傳背景的相關疾病。按照現(xiàn)代的分類，糖尿病分為四型，其中Ⅱ型糖尿病和遺傳密切相關。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)父母雙方有一方有糖尿病，子女得糖尿病的患病風險，可以達到接近20%到25%；父母雙方有糖尿病，子女糖尿病的患病率可以達到接近50%；孿生的兄弟或者姐妹，糖尿病共同患病率也可以超過50%，這都充分證明糖尿病是具有遺傳特征的疾病。 糖尿病還呈現(xiàn)出家族集聚的現(xiàn)象，就是在家族中糖尿病的患病年齡逐漸變得年輕，這里也有遺傳背景的特征在里面，同時糖尿病患者現(xiàn)在已經發(fā)現(xiàn)易患糖尿病的易感基因，也是呈現(xiàn)遺傳的特點，所以這樣早期了解遺傳特征，有助于對糖尿病患者進行早期的篩查和識別。 母系遺傳的糖尿病也顯示出糖尿病獨特的遺傳特征，比如線粒體糖尿病就是外婆母親和女兒往往是母系遺傳，也顯示了遺傳的重要特征，所以糖尿病是有遺傳特征。
糖尿病會引起視網膜病變和腎臟損害等并發(fā)癥。 糖尿病是低度炎癥的全身血管病變，所以它的并發(fā)癥主要是以血管損傷為主。一般把它分為大血管病變和微血管病變，糖尿病最有特征的病變是微血管病變，其中主要有糖尿病的視網膜病變和糖尿病的腎臟損害。很多糖尿病患者早期就會出現(xiàn)微量蛋白尿，以及糖尿病視網膜的病變，甚至導致慢性腎臟損傷，以及即發(fā)展為腎功能的衰竭，視網膜病變也會直接導致我們的失明，所以早期往往會出現(xiàn)微血管病變。 另外，糖尿病的并發(fā)癥還有大血管病變，大血管病變主要和腦血管、心臟病變，以及外周血管病變有關。在腦血管病變當中，主要有腔隙性的腦梗死，還有大的血管相關病變，以及糖尿病的冠心病，下肢血管病變，包括閉塞性的脈管炎等都是糖尿病主要的大血管并發(fā)癥。這些并發(fā)癥嚴重的影響患者的生活質量，會使患者的平均壽命，預期壽命都有明顯的減少，所以有效地預防糖尿病的并發(fā)癥是臨床急需解決的問題。
糖尿病的患病率越來越高的原因有醫(yī)療水平的提高，人口壽命的延長，以及不良的生活方式有關。 根據國家?guī)状螌μ悄虿〉牧餍胁W調查，糖尿病的患病率呈現(xiàn)出高發(fā)的態(tài)勢，而且有逐漸升高的趨勢，這主要和醫(yī)療水平的提高，人口壽命的延長，以及不良的生活方式有關?，F(xiàn)代人處在高度緊張生活和工作狀態(tài)，這種高度壓力也會導致交感神經的興奮增強，以致胰島素的分泌，從而造成糖代謝的異常。 高熱量飲食以及久坐和運動相對比較少的生活方式，都會使能量過度堆積，導致胰島細胞功能受到損傷，從而導致糖尿病的患病率逐漸增高。另外隨著年齡增長，胰島的?細胞功能在逐漸衰退，也會導致血糖超過正常的代謝水平，從而造成各種并發(fā)癥。還有的就是現(xiàn)在運動量總體減少，從步行變成了都是以車代步，也會使運動減少，運動平衡失調會導致糖尿病的患病率明顯增加。
二甲雙胍治療糖尿病有明確的效果。 二甲雙胍作為在臨床指南單藥一線推薦，或者叫優(yōu)先推薦的口服降糖藥物，在糖尿病的治療中發(fā)揮著非常重要的基石般的作用。二甲雙胍具有服用方便，療效確切，價格低廉，而且有確切的降糖效果，具體降糖在不同人群當中會有差異，但是總體的降糖能夠達到持續(xù)穩(wěn)定降糖的實際效果。 如果單藥二甲雙胍治療，就可以使初發(fā)糖尿病患者大約40%以上的人，穩(wěn)定血糖控制達到三年以上，同時二甲雙胍還能夠改善機體的代謝情況。新的研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍還能夠通過肌肉對糖分的吸收，來優(yōu)化血糖的控制，同時可以減輕體重，還可以增加機體對胰島素的敏感性。同時新的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還能夠有效的改善腸道菌群，還能夠改善我們對尼古丁的依賴起到延年益壽的作用。 二甲雙胍在糖尿病患者當中的降糖，以及對相關代謝癥狀和并發(fā)癥的改善，都發(fā)揮著非常重要的作用，但是二甲雙胍對部分人群，也有一定的胃腸道刺激，有些人吃過以后會有惡心欲嘔，還有一些患者會出現(xiàn)輕度的腹瀉腹痛癥狀，也阻礙了二甲雙胍的使用。對這部分人群可以通過換用其他藥物，或者減少二甲雙胍的使用，或者通過進食之后，用二甲雙胍來減輕相關的癥狀。
嚴格意義上來說，糖尿病治療并沒有最佳的方法。 糖尿病最佳的方法就是個體化的具體治療，根據患者的病程年齡，以及血糖控制的水平，以及患者并發(fā)癥的相關情況，結合患者以及家屬，對糖尿病治療的要求，以及對患者預期壽命的評估，制定個體化的治療方案。 如果出現(xiàn)胰島功能的減退和胰島?細胞功能的衰竭，現(xiàn)代治療當中，以胰島素為主要治療方案，非常符合臨床實際。同時二甲雙胍經過幾十年的治療，也被指南推薦作為單藥的首選藥物。 二甲雙胍還能夠改善糖尿病相關的并發(fā)癥，有些新的藥物通過改善腸道菌群，針對糖尿病的治療，也獲得了非常好的療效。當然所有的治療，都應該建立在良好的生活方式基礎上，比如飲食控制?，F(xiàn)在又叫醫(yī)學營養(yǎng)治療，就是通過平衡膳食，有效的能量的補充，來改善糖尿病患者糖代謝狀態(tài)，這也是非常好的治療知識。 有效合理的運動也是非常好的生活方式，所以糖尿病最佳的治療，就是個體化的綜合治療。