兒科綜合 | 主治醫(yī)師
2008年開(kāi)始在延安醫(yī)院兒科工作，曾在新生兒病區(qū)、普通住院病區(qū)、PICU、門診輪轉(zhuǎn)，自2014年起長(zhǎng)期擔(dān)任門急診工作，在兒童急救、呼吸系統(tǒng)疾病積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，2017年通過(guò)教育部來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)師資認(rèn)證培訓(xùn)，并被昆醫(yī)聘為講師，2009年參加昆明醫(yī)科大學(xué)英語(yǔ)講課比賽并獲第二名，近年來(lái)有3篇SCI論文發(fā)表，第一作者1篇。
新生兒容易發(fā)生寒冷損傷綜合征的原因是，新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管多，易于散熱，保溫能力差。體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體溫調(diào)節(jié)能力差。 新生兒肌肉不發(fā)達(dá)，活動(dòng)少，產(chǎn)熱能力差。當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時(shí)，很易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。 新生兒低體溫時(shí)，皮膚溫度常因末梢血管收縮，體溫降至35℃以下。首先表現(xiàn)全身冰涼、反應(yīng)低下、嗜睡、拒乳、少哭、少動(dòng)，部分患兒可以出現(xiàn)皮膚硬腫，始于四肢、大腿、臀部，嚴(yán)重時(shí)遍及全身。早期可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)可有多臟器損害，呼吸減慢、呼吸暫停、甚至肺出血、血壓下降，甚至死亡。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)昏迷、瞳孔擴(kuò)大，對(duì)外界反應(yīng)消失。尿量明顯減少甚至無(wú)尿。
新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。 圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過(guò)程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病，基本病理改變是腦水腫和腦壞死。 缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死，而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。常合并吸入性肺炎，并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)壞死及腦積水。腦病癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)者，越容易發(fā)生后遺癥。后遺癥常見(jiàn)的有發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。
新生兒肺炎是指新生兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中，出生后吸入胎糞、羊水、胃內(nèi)容物等異物，或出生前后感染細(xì)菌、病毒等病原體，引起的肺部炎癥病理改變，是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因。 胎糞吸入性肺炎不具有傳染性，多發(fā)生于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒，新生兒感染性肺炎是新生兒死亡的重要原因。常見(jiàn)的傳播途徑包括以下幾種： 羊水傳播，胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入被病原體污染的羊水。 血行傳播，病原體可以在宮內(nèi)通過(guò)胎盤屏障傳播給胎兒，出生后臍炎、皮膚感染和敗血癥時(shí)，病原體可經(jīng)血行傳播到肺。 呼吸道傳播，新生兒接觸呼吸道感染的患者。 醫(yī)源性傳播，醫(yī)用器械消毒不嚴(yán)格、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)、輸入含有病原體的血制品，均可能引起新生兒肺炎。
嬰兒濕疹在臨床上也有稱嬰兒期特應(yīng)性皮炎，俗稱“奶癬”。 由于基因以及環(huán)境等多種內(nèi)外因素所導(dǎo)致的過(guò)敏性皮膚病，多始發(fā)于2~3個(gè)月大的嬰兒，常表現(xiàn)為患兒兩側(cè)面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲液或浸潤(rùn)、肥厚等癥狀。該病無(wú)傳染性，全球嬰兒濕疹發(fā)病率為10%~30%。在美國(guó)嬰兒濕疹發(fā)病率在8.7%~18.1%不等。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)1~12月嬰兒大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，1歲以內(nèi)嬰兒特應(yīng)性皮炎發(fā)病率為 30.48%。根據(jù)皮疹特點(diǎn)可分為兩種主要類型：滲出型和干燥型。
醫(yī)學(xué)上小于28天以內(nèi)的新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝的異常，引起血中的膽紅素的升高。膽紅素水平的升高，出現(xiàn)的皮膚黏膜以及鞏膜的黃染，為本病的主要特征。 出生以后的2到3天出現(xiàn)，4到6天達(dá)到高峰，7到10天逐漸消退。早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，大概在兩周左右，除開(kāi)有輕微食欲不振之外，沒(méi)有其他的臨床癥狀。若出生以后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，或者每日的血清膽紅素升高值，超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周仍不退，甚至出現(xiàn)繼續(xù)加深加重，或者消退以后復(fù)現(xiàn)，也就是常說(shuō)的退而復(fù)現(xiàn)，以及生后一周或者數(shù)周之內(nèi)，才開(kāi)始出現(xiàn)的黃疸稱為病理性黃疸。 新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的病癥，可以簡(jiǎn)單粗略分為新生兒黃疸的生理性和新生兒黃疸的病理性。