生殖醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師。中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)與生殖倫理學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員。重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)臨床學(xué)組委員。重慶市免疫學(xué)會(huì)生殖免疫專(zhuān)委會(huì)委員
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次受孕后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行積極的保胎治療，針對(duì)其之前篩查的病因積極的進(jìn)行對(duì)因?qū)ΠY治療，同時(shí)必須要密切加強(qiáng)孕期的隨訪和監(jiān)測(cè)，比如隨訪血脂、血激素，如HCG的增長(zhǎng)速度，以及B超的胚芽的增長(zhǎng)速度，預(yù)測(cè)妊娠的發(fā)展的方向，同時(shí)結(jié)合檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整臨床用藥。 另外，在對(duì)病人進(jìn)行積極的臨床的監(jiān)測(cè)和治療的時(shí)候，要和她進(jìn)行積極的醫(yī)患溝通，讓患者了解她目前妊娠所處的狀態(tài)，給她充分的信心，病人在這種安全又有這樣密切監(jiān)測(cè)的安全保障下，治療效果會(huì)更好。
宮腔鏡檢查是通過(guò)將一把類(lèi)似放大鏡的帶光源的細(xì)細(xì)的鏡體通過(guò)陰道、宮頸，放入宮腔，對(duì)宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮腔內(nèi)情況、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口進(jìn)行放大效果的全面檢查。宮腔鏡可以清楚準(zhǔn)確的觀察宮頸、宮腔內(nèi)環(huán)境，對(duì)其結(jié)構(gòu)正常或異常狀態(tài)做出綜合評(píng)估。 因?yàn)閷m腔異常是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)原因，同時(shí)有過(guò)多次清宮經(jīng)歷的患者，經(jīng)常會(huì)有宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，所以復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者有必要進(jìn)行宮腔鏡檢查，排除宮腔異常，還可以評(píng)估胚胎著床環(huán)境，指導(dǎo)治療。
下丘腦-垂體-卵巢軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系極為密切，且相互影響。如果女性出現(xiàn)了甲狀腺功能的異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或者甲狀腺功能減退，都可能通過(guò)生殖軸影響卵泡的發(fā)育，卵子的質(zhì)量和黃體的功能，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 如果同時(shí)合并了自身免疫性甲狀腺病，出現(xiàn)甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性，可能就會(huì)通過(guò)多種免疫途徑影響胎盤(pán)功能，母胎耐受，導(dǎo)致流產(chǎn)。如果以上異常持續(xù)存在，不能及時(shí)糾正，就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。所以甲功異常會(huì)增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
多囊卵巢綜合征是一類(lèi)常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，這類(lèi)疾病的患者在生育年齡因?yàn)榇嬖诼雅莅l(fā)育障礙，經(jīng)常面臨不孕的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)因?yàn)榻?jīng)常合并性激素紊亂，糖代謝，胰島素代謝，脂代謝異常，易栓傾向，免疫因素異常，子宮內(nèi)膜異常，黃體功能不全，肥胖等，妊娠后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。所以多囊卵巢綜合征會(huì)增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的妊娠28周之前的胚胎或胎兒丟失，是臨床上較為棘手的不育癥。 自然流產(chǎn)的臨床發(fā)病率為15～25%，發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%，發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的1%。自然流產(chǎn)發(fā)生2次時(shí)就應(yīng)開(kāi)始予以充分重視和全面評(píng)估，因其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。 研究表明，既往自然流產(chǎn)史是導(dǎo)致后續(xù)妊娠失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，第1次自然流產(chǎn)，復(fù)發(fā)率為20～25%，第2次自然流產(chǎn)，復(fù)發(fā)率為25～30%，曾有3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后胚胎丟失率接近40%。