腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，腫瘤微創(chuàng)治療科主任，主任醫(yī)師?？剖覟閲?guó)家臨床重點(diǎn)?？萍把芯啃蛯W(xué)科示范單位，研究方向?yàn)椋耗[瘤微創(chuàng)介入與綜合治療。重點(diǎn)研究聚焦超聲消融、冷凍消融、微波消融、射頻消融等消融技術(shù)及整合治療策略。
微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類，一類是微創(chuàng)外科，比如說(shuō)我們腔鏡治療，內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除，都叫微創(chuàng)外科，它實(shí)際上還是要把我們的組織切出來(lái)。另外一大類我們可以稱之為微創(chuàng)介入，比如說(shuō)消融性治療，或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療，我們都可以稱之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤，不把病灶拿出來(lái)。 消融治療是一種能量性的治療，不管是通過(guò)高溫或者低溫的方式，我們讓這個(gè)腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融，冷的方式是讓它降到零下140℃以下，極低溫的凍死它，比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。 消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法，就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的，所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療，不受腫瘤對(duì)放療化療是否敏感的限制。因此，消融治療的治療的效率很高，像一些早期的肝癌、早期的腎癌，我們都可以通過(guò)消融治療來(lái)達(dá)到跟外科切除同樣的效果，同時(shí)又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。
胰腺腫塊不一定就是胰腺癌。 胰腺包塊的原因有很多，比如說(shuō)慢性胰腺炎基礎(chǔ)上形成了一個(gè)免疫性的包塊，還有假性的囊腫，腺瘤，甚至損傷繼發(fā)的一些改變都有可能會(huì)形成一些包塊。除此之外呢，我們還有一些其它的腫瘤，也會(huì)跑到胰腺上去，造成胰腺一個(gè)包塊，大家以為是胰腺癌，其實(shí)呢這不是胰腺癌。比如像淋巴瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到胰腺上面，嚴(yán)格意義上，它不叫胰腺癌，因?yàn)樗闹委煹姆椒ǎ委煹男Ч退挠蟮那闆r跟我們傳統(tǒng)胰腺癌是完全不一樣的。 所以即使胰腺上有了包塊，我們也不敢說(shuō)就一定是胰腺癌。胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理檢查，通過(guò)穿刺取點(diǎn)組織，在顯微鏡下看一看，到底是不是癌，是哪一種類型的癌。因?yàn)橐认侔┎煌念愋?，不同的分化程度，它的愈后也不太?huì)一樣。目前取病理一個(gè)是開腹做，在術(shù)中做，或者說(shuō)經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)下，CT引導(dǎo)下做穿刺。還有一種就是在超聲內(nèi)鏡下做一些細(xì)針的抽吸。
胰腺癌之所以被稱為癌癥之王，也是因?yàn)樗牟∷缆屎芨?。我們知道它的病死率達(dá)到98%以上，得了這個(gè)病，絕大部分病人會(huì)因?yàn)橐认侔┳罱K離開我們。它的生存時(shí)間從目前的研究來(lái)看，跟不同的期別有關(guān)系。 比如說(shuō)，早期或者是中期，我們也可以簡(jiǎn)單的稱之為能夠手術(shù)的，不能手術(shù)的，不能手術(shù)的我們又分為是局部不能手術(shù)的，還是說(shuō)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，它的期別不一樣，生存時(shí)間也不一樣。 從目前的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，單純的藥物治療，對(duì)于三期的胰腺癌，就是不能手術(shù)的，但是又沒有轉(zhuǎn)移的這一部分胰腺癌。它的中位生存時(shí)間大概在9~12個(gè)月左右。如果我們聯(lián)合了消融治療，包括聚焦超聲消融、納米刀等，它的中位生存時(shí)間能夠延長(zhǎng)到20個(gè)月~24個(gè)月，甚至于能夠延長(zhǎng)到33個(gè)月。 對(duì)于4期的一些，比如說(shuō)發(fā)現(xiàn)有有肝轉(zhuǎn)移了，有腹水了，這樣的病人往往愈后的時(shí)間比較短。即使積極治療，可能也只有3~6個(gè)月的一個(gè)平均的時(shí)間。 因此，我們我們盡可能要早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，同時(shí)要養(yǎng)成一個(gè)比較好的飲食和生活習(xí)慣。
預(yù)防消融手術(shù)的并發(fā)癥需要在術(shù)前、術(shù)后規(guī)范性的管理。 消融的并發(fā)癥是客觀存在的，它跟外科手術(shù)有些類似，只是說(shuō)創(chuàng)傷更小一點(diǎn)，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和種類會(huì)少一些或者有所不同，但是并發(fā)癥是有的。 所以我們要求一個(gè)是要規(guī)范化的一個(gè)治療。第二要有一個(gè)圍手術(shù)期的管理，就是術(shù)前的準(zhǔn)備，包括我們適應(yīng)癥的選擇，我們操作步驟的規(guī)范應(yīng)用，我們術(shù)后的一些保護(hù)性的措施，定期的觀察等等。通過(guò)這樣的一些技術(shù)和方法以及我們經(jīng)常的技術(shù)培訓(xùn)，目前來(lái)講，并發(fā)癥都是在我們的可控范圍之內(nèi)。
射頻消融目前在胰腺癌的應(yīng)用不是特別多，射頻消融會(huì)對(duì)整個(gè)的腫瘤組織進(jìn)行加熱，通過(guò)高溫導(dǎo)致腫瘤的壞死，目前的研究來(lái)看，并沒有發(fā)現(xiàn)消融治療能夠?qū)е履[瘤擴(kuò)散的情況。 通常情況下我們?cè)谧鲞x擇消融的時(shí)候是有適應(yīng)癥的，如果說(shuō)病人有手術(shù)指征的話，我們還是建議病人積極的手術(shù)，如果拒絕手術(shù)或不適合手術(shù)的時(shí)候，我們會(huì)采取一些保護(hù)措施，來(lái)保證我們局部治療的效果。只要是穿刺，有損傷，就有腫瘤擴(kuò)散的可能性。但是從目前臨床的研究來(lái)看，并沒有發(fā)現(xiàn)射頻消融能夠?qū)е虏∪四[瘤發(fā)生的情況。 研究表明，我們聯(lián)合射頻消融等消融技術(shù)和其它的綜合治療，它的生存的指標(biāo)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的好于不使用這些技術(shù)的患者。