腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，腫瘤微創(chuàng)治療科主任，主任醫(yī)師?？剖覟閲?guó)家臨床重點(diǎn)專科及研究型學(xué)科示范單位，研究方向?yàn)椋耗[瘤微創(chuàng)介入與綜合治療。重點(diǎn)研究聚焦超聲消融、冷凍消融、微波消融、射頻消融等消融技術(shù)及整合治療策略。
癌痛被認(rèn)為是腫瘤治療中很重要一部分內(nèi)容，癌痛的病人首先要解決疼痛的問題，目前來講有藥物治療和非藥物治療。 藥物治療我們最常用的有阿片類的藥物，也有三階梯的一些治療的原則，像嗎啡類的藥物，羥睪酮一類的藥物，我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照規(guī)范來使用，往往都可以給病人帶來一個(gè)比較好的疼痛控制。 除此之外，非藥物性治療包括我們的手術(shù)的治療、微創(chuàng)的消融的治療。我們可以通過消融的方式，用無水酒精，用射頻、用冷凍，還有我們聚焦超聲，那么這些消融的辦法來損傷掉或者是破壞掉受到腫瘤侵犯的這些神經(jīng)，讓這個(gè)減輕或者是消失。
胰腺癌會(huì)引起腹痛。 腹痛一方面是胰腺癌的一個(gè)癥狀，另外一方面呢也是困擾胰腺癌病人生活質(zhì)量，尤其是中晚期病人一個(gè)很重要的癥狀。胰腺它位置比較靠后，它非?？拷覀兏鼓ず蟮囊恍┥窠?jīng)，我們叫做腹腔或者腹膜后的神經(jīng)叢，它會(huì)引起疼痛，那么神經(jīng)叢受到，它的這種激惹、侵犯，刺激會(huì)疼痛。另外一方面呢，胰腺癌它會(huì)沿著神經(jīng)叢進(jìn)行轉(zhuǎn)移。 所以通常情況下，我們可能也要做神經(jīng)叢的一些切除。疼痛有的是放射性的肚臍周圍的痛，有的是在腰背部的痛，有的是在左側(cè)，有的是在右側(cè)，也根據(jù)腫瘤的部位和它侵犯的神經(jīng)是有關(guān)系的。因此，癌痛確實(shí)是我們首先要解決胰腺癌病的一個(gè)很重要的問題。
胰腺癌有一些高危因素，所謂的高危因素就是說當(dāng)你身體或者是結(jié)構(gòu)上具備這樣一些因素的時(shí)候，他可能得胰腺癌的概率就要比沒有這個(gè)條件的人要高。 比如說肥胖，那我們現(xiàn)在認(rèn)為如果是BMI超過35，那么你得胰腺癌的發(fā)病率會(huì)增加50%。再有就是高脂飲食、高蛋白飲食、慢性胰腺炎，此外呢，也有一些家族性的情況，比如說一些家族性的胰腺癌呢，它有一些特殊的基因突變，它是可以遺傳的。 所以，一方面，它是跟我們的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系，大家要注意到盡可能的避免長(zhǎng)期的、大量的高脂、高蛋白飲食。第二個(gè)呢跟我們的生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)，心情等等，也有關(guān)系。所以呢，它是一個(gè)綜合因素，慢性胰腺炎，糖尿病的病人要尤其要注意。
胰腺癌存活的時(shí)間不長(zhǎng)。胰腺癌被稱為21世紀(jì)的癌中之王。它早期發(fā)現(xiàn)很難，通常表現(xiàn)為胃部不適和疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)胰腺癌的時(shí)候呢，有80%以上的病人已經(jīng)進(jìn)入到中晚期了，他不能手術(shù)了。 按照我們國(guó)家癌癥中心頒布的數(shù)字來看呢，全部的胰腺癌，包括早期、中期、晚期，它5年的生存率只有8%不到，美國(guó)的5年生存率也只有8%左右。 因?yàn)槲覀冊(cè)缙诘牟∪四軌蚴中g(shù)，所以手術(shù)也是目前手術(shù)被認(rèn)為唯一有可能能夠治愈胰腺癌的一個(gè)辦法，但是能手術(shù)的病人非常少，手術(shù)的病人5年生存率也只有10~25%的。 所以總體來看呢，它的發(fā)病隱匿，治療效果不太好，治療手段又比較缺乏。此外呢胰腺癌對(duì)放療化療又不是很敏感，治療手段也比較少，所以這也限制了它的治療水平。
胰腺癌是一個(gè)惡性疾病，它會(huì)形成包塊，因此我們?cè)诔?、核磁、CT下能看到胰腺的區(qū)域有一個(gè)包塊，這是比較直觀的一個(gè)檢查。 此外呢，我們?cè)诔檠?yàn)的時(shí)候，也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些腫瘤的標(biāo)志物進(jìn)行性地增高，如CA199、CEA等，這也提示我們要考慮胰腺的問題。除此之外呢，PET-CT或是超聲內(nèi)鏡下面的穿刺活檢也可以進(jìn)一步的幫我們來明確它的性質(zhì)以及它的病理的類型。