耳鼻喉科 | 主治醫(yī)師
北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院。。鼻咽喉科。。主治醫(yī)師
導(dǎo)致鼻出血的原因主要有以下幾類： 1.如挖鼻、用力擤鼻，劇烈噴嚏，及鼻內(nèi)用藥不當(dāng)損傷黏膜血管； 2.手術(shù)、外傷，如上頜竇沖洗，鼻腔、鼻竇手術(shù)，鼻腔活檢，鼻甲手術(shù)等損傷局部血管粘膜，鼻屎、鼻腔異物、顱底骨折引起顱內(nèi)動脈破裂，借道鼻出血； 3.炎癥性：急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎 、萎縮性鼻炎，鼻中隔黏膜糜爛等； 4.有害化學(xué)氣體的刺激以及特異性感染，如白喉、出血壞死性鼻息肉（是類似惡性腫瘤的，一種出血性疾病）等。
鼻出血的病因主要有：1.外傷性；2.炎癥性；3.腫瘤性。 一、外傷性原因引起鼻出血 1.鼻骨及頜面骨復(fù)合骨折，鼻出血常較嚴(yán)重,若伴有顱底骨折,則出現(xiàn)腦脊液鼻漏。2.上頜竇后外壁骨折如損傷上頜動脈,可形成假性動脈瘤,破裂后血液經(jīng)上頜竇流人鼻腔。CT上頜竇掃描有助診斷。3.海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈的破裂，可先形成外傷性假性動脈瘤,破裂后血液經(jīng)蝶竇流至鼻腔。一般在傷后數(shù)日，有時數(shù)周甚至數(shù)月,突然發(fā)生大出血,量大驚人,每隔數(shù)日發(fā)作一次。頸內(nèi)動脈造影、CT、MRI可確診。 二、炎癥性原因引起鼻出血 出血性壞死性鼻息肉，又名出血性鼻息肉，血管瘤型息肉、假性血管瘤?？稍l(fā)在鼻腔也可原發(fā)在上頜竇內(nèi)。原發(fā)在上頜竇內(nèi)時,則稱為出血性壞死性上頜竇炎。鼻塞、鼻出血或涕中帶血是本病的主要癥狀,進(jìn)行性加重,有感染壞死時,分泌物有臭味。 三、腫瘤性 1.血管瘤，常發(fā)生在鼻腔或上頜竇。毛細(xì)血管瘤好發(fā)于鼻中隔前下方。瘤體的血管極為豐富。海綿狀血管瘤好發(fā)于鼻腔側(cè)壁,并在黏膜下浸潤性生長,故可破壞鄰近組織。2.鼻咽纖維血管瘤，主要發(fā)生在男性、青年,好發(fā)部位在鼻咽頂部。主要癥狀是一側(cè)進(jìn)行性鼻阻塞,反復(fù)大量鼻出血。檢查鼻腔后、鼻咽頂部有紫紅色、光滑、質(zhì)硬、不活動的腫物。3.鼻腔、鼻竇惡性腫瘤 鼻腔鼻竇惡性腫瘤常發(fā)生于中年以上患者,表現(xiàn)為一側(cè)鼻阻塞,少量鼻出血。
鼻出血的治療方式主要有：鎮(zhèn)靜、冷敷、填塞止血、收縮鼻腔黏膜等。 鼻出血一般屬于急癥，在劇烈出血情況下，病人及陪伴者多伴精神緊張，必要時可注射氯丙嗪或魯米鈉使其鎮(zhèn)靜，并減少出血。也可以在頸部、項(xiàng)部、頭部或胸部實(shí)行冷敷，反射性的減少鼻出血。如果是病人出血過多導(dǎo)致休克，則先按休克進(jìn)行治療。 局部治療時先將鼻腔內(nèi)所有填塞物及血凝塊取出，用麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，10分鐘后取出，詳細(xì)檢查鼻腔及鼻咽部。 根據(jù)出血情況或出血部位，選用適當(dāng)方法進(jìn)行止血，切不可無原則的亂拭，止血時動作要輕，以免造成新的創(chuàng)傷，使出血更劇。
鼻出血的飲食禁忌：1.忌挑食，2.忌食辛辣，溫燥食品。 1.忌挑食：易導(dǎo)致營養(yǎng)不良或維生素缺乏；在臨床實(shí)踐中，有不少鼻出血的通過補(bǔ)心健脾、滋養(yǎng)肝血的方法治療后，確實(shí)有很好的療效，充分證明營養(yǎng)不良是導(dǎo)致鼻出血的重要原因。某些維生素缺乏與鼻出血也有密切的關(guān)系，比如：維生素C缺乏會導(dǎo)致血管脆性或通透性增加，而易致鼻出血；維生素B2、維生素P缺乏也會導(dǎo)致鼻出血；維生素E 、維生素K缺乏，可使凝血酶原時間延長而易發(fā)生鼻出血。 2.忌食辛辣，溫燥食品。鼻出血可分為實(shí)證、虛證兩大類，實(shí)證鼻出血分肺經(jīng)熱盛、胃火熾盛、肝火上逆三方面；虛證鼻出血主要由于肝腎陰虛、虛火上炎所致，但其共同的病理特點(diǎn)都在于火升血溢，而辛辣、溫燥食品，如辣椒、姜、茴香、花椒等多辛溫、燥烈，容易助長火熱，使鼻出血加重。