呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
常見的引起哮喘的過敏原有以下幾類： 1、吸入式的過敏原，比如空氣中存在的花粉、柳絮、粉塵、螨蟲，以及動物的皮屑、油煙、香煙和汽車尾氣等等。 2、食入性的過敏原，即通過食道進(jìn)入體內(nèi)的，包括牛奶、雞蛋、魚、蝦、海鮮和動物的脂肪等等。此外，還有酒精以及吃的藥物，比如阿司匹林、頭孢等等。 3、接觸式的過敏原，比如冷和熱的空氣、紫外線、冷水、油漆味，以及空氣中的一些細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等等，也有可能會誘發(fā)哮喘。
哮喘是否需要吃口服藥，要根據(jù)患者的情況來定。 如果處于病情的緩解期，需要使用控制癥狀的藥物，一般都是吸入用的糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑，如果用這兩種藥物聯(lián)合吸入效果不好，可以增加口服藥物，比如孟魯司特、氯雷他定、甲磺司特等等。但是如果癥狀急性加重是因?yàn)楦腥菊T發(fā)的，比如上呼吸道感染、病毒感染或者細(xì)菌感染，需要口服感冒藥、口服抗病毒和抗細(xì)菌的一些藥物。 如果癥狀很嚴(yán)重，常規(guī)的治療不能解決問題，有可能還會增加口服激素的治療。哮喘是否需要使用口服藥，還要去專病門診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下來決定，而不是由自己隨意的增減。
支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的治療包含兩個方面，第一是哮喘的治療，第二是鼻炎的治療。 哮喘的治療，應(yīng)該規(guī)范的、規(guī)律的使用吸入激素和長效β2受體激動劑，或者加用孟魯司特、氯雷他定或者甲磺司特。鼻炎的治療，尤其是過敏性鼻炎，需要使用鼻部的噴劑，比如復(fù)方糠酸莫米松、布地奈德或者氟替卡松。
支氣管哮喘治療方法如下： 緩解期主要是采用控制哮喘的藥物治療，包括吸入用的糖皮質(zhì)激素和長效的β2受體激動劑以及白三烯受體拮抗劑，或者使用一些抗過敏的藥物。 對于急性發(fā)作期，主要是用緩解癥狀的藥物，包括短效的β2受體激動劑和乙酰膽堿拮抗劑。 頑固性的難治性哮喘的治療，可以通過單克隆抗體綜合體內(nèi)的IgE進(jìn)行治療，比如奧馬珠單抗。對于其他難治性的反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘，還可以使用支氣管熱成形術(shù)，就是通過支氣管鏡的方式，放導(dǎo)絲，把支氣管的平滑肌進(jìn)行加熱，讓平滑肌失去它正常的一些結(jié)構(gòu)。所以當(dāng)有炎癥、有過敏因素誘發(fā)、有感染誘發(fā)的時候，平滑肌不收縮，所以哮喘即使有急性發(fā)作，可能癥狀就沒那么嚴(yán)重。對于疑難復(fù)雜的，難治性的哮喘治療有幫助。 增強(qiáng)免疫治療，比如在流感的季節(jié)，接種流感疫苗，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使用增強(qiáng)免疫的一些藥物等。
支氣管哮喘是由遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。 遺傳因素，比如父親、母親本身有支氣管哮喘，孩子得支氣管哮喘的幾率就會增加，或者出生以后就患有支氣管哮喘。在胎兒發(fā)育的過程中有些遺傳信息發(fā)生了改變，它有可能正好就是有哮喘的易感基因，孩子出生以后就容易得哮喘。 環(huán)境因素，孩子出生以后接觸到二手煙容易得哮喘，生活的環(huán)境中有很多過敏原，如果孩子正好又是過敏體質(zhì)，也容易得哮喘。也有可能在后天成長的過程中，他吸煙，也有可能會增加哮喘的發(fā)生率。此外，工作環(huán)境中有一些有毒的物質(zhì)或者處在油煙特別重的密閉環(huán)境里，氣道容易受損，也有可能會發(fā)生哮喘。 所以哮喘的發(fā)生是基于遺傳因素和環(huán)境因素的，或者是它們共同交互作用的結(jié)果。