呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
肺栓塞的治療措施主要包括：1.抗凝治療、溶栓治療；2.手術(shù)取栓和導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)栓、碎栓、溶栓；3.肺動脈的球囊擴(kuò)張。 肺栓塞患者選擇治療方案一定要做到高度的個體化，也就是要根據(jù)肺栓塞的嚴(yán)重程度及肺栓塞是急性還是慢性來選擇不同的治療： 一、急性肺栓塞又分為高危肺栓塞、中危肺栓塞及低危肺栓塞，中、低危的肺栓塞主要治療是抗凝，經(jīng)過充分的抗凝，患者幾乎都能夠達(dá)到臨床緩解甚至治愈。但對于高危肺栓塞，患者必須要進(jìn)行溶栓治療。高危肺栓塞是指病人突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停、休克、血壓下降甚至要插管、上呼吸機(jī)和血管活性藥物來維持血壓，像這類患者屬于肺栓塞比較嚴(yán)重，就需要進(jìn)行溶栓。一般通過靜脈輸注溶栓藥，病人都能夠搶救過來。但對于有活動性出血、有高出血風(fēng)險尤其是有溶栓禁忌的患者，就只能通過肺動脈內(nèi)的導(dǎo)栓、碎栓、稀栓和溶栓來進(jìn)行治療。 二、慢性肺栓塞病人的治療要通過正規(guī)抗凝治療三個月甚至以上的時間，因為血栓長時間不消散就會造成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，像這類病人就需要進(jìn)行肺動脈內(nèi)的球囊擴(kuò)張和肺動脈成形術(shù)，就是通過特殊的治療方法把肺動脈的血栓擠到遠(yuǎn)端去擴(kuò)張肺動脈，讓血流能夠通過，以此緩解肺動脈高壓，減輕患者的癥狀。
肺栓塞的癥狀多種多樣，其辨識度不高，它可以從完全沒有癥狀到患者的突然猝死。從完全沒有癥狀到突然猝死之間，患者可以有很多和呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病相似的表現(xiàn)，大多數(shù)患者有可能會出現(xiàn)活動后氣促或是呼吸困難等癥狀，這都是比較常見的臨床表現(xiàn)。 比較少的表現(xiàn)可能會有輕微或劇烈的胸痛，也有可能有咯血，還有像住院的患者、長期臥床的患者、骨折、腳扭傷以后沒怎么行走的病人或手術(shù)以后的患者等，這類患者突然起床或下床活動時，可能會感覺頭昏、暈厥等癥狀，這種情況要引起重視，因為這有可能就是肺栓塞。 尤其是那種下肢疼痛、雙下肢不對稱腫脹、下肢靜脈曲張以及長期臥床的病人，出現(xiàn)了如氣促、呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血或昏倒等癥狀，都要高度重視，盡早排除肺栓塞的存在。
肺栓塞一般能夠治愈，尤其是急性肺栓塞在及時診斷后，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝的藥物，堅持定期隨訪和復(fù)查，一般都能夠完全被治愈。但是有少數(shù)特殊情況的肺栓塞只能達(dá)到臨床緩解： 一、診斷肺栓塞時，血栓形成很久已經(jīng)機(jī)化了，要完全治愈就比較困難，這種情況只能最大程度去改善其癥狀； 二、醫(yī)生及時診斷且治療患者的肺栓塞，但患者依從性不高，不配合吃藥也不配合檢查，比如用華法林進(jìn)行治療肺栓塞時，但患者不定期監(jiān)測凝血象，其INR值沒有達(dá)到治療的范圍內(nèi)，血栓就不能在預(yù)期的時間內(nèi)消散，就可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝ǎ?三、患者進(jìn)行藥物治療后癥狀很快改善，患者便自行停藥，患者覺得沒有癥狀了就不愿意再繼續(xù)治療，但實際上血栓并沒有完全消除，可能一段時間當(dāng)患者又出現(xiàn)癥狀時，血栓已經(jīng)轉(zhuǎn)化為慢性血栓，這時再治療就比較困難。
肺栓塞患者能活多久取決于其肺栓塞的嚴(yán)重程度、引起肺栓塞的病因和原因以及患者的治療情況等。 第一種情況：如果患者是大面積的肺栓塞，非常大的血栓突然發(fā)生，患者還來不及就醫(yī)，那就可能會發(fā)生猝死；如果患者在醫(yī)院里，即使是非常嚴(yán)重的肺栓塞，只要搶救及時患者還是可以活過來； 第二種情況：引起肺栓塞的基礎(chǔ)疾病可致死，比如惡性腫瘤，即使肺栓塞得到治療好轉(zhuǎn)了，病人也有可能會死于惡性腫瘤而不是肺栓塞。 所以如果肺栓塞的栓子不太大，然后患者的基礎(chǔ)疾病又可逆，引起肺栓塞的原因也可控制，那病人通過正規(guī)的治療后可以長期生存。