呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
支氣管哮喘治療方法如下： 緩解期主要是采用控制哮喘的藥物治療，包括吸入用的糖皮質(zhì)激素和長效的β2受體激動劑以及白三烯受體拮抗劑，或者使用一些抗過敏的藥物。 對于急性發(fā)作期，主要是用緩解癥狀的藥物，包括短效的β2受體激動劑和乙酰膽堿拮抗劑。 頑固性的難治性哮喘的治療，可以通過單克隆抗體綜合體內(nèi)的IgE進行治療，比如奧馬珠單抗。對于其他難治性的反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘，還可以使用支氣管熱成形術(shù)，就是通過支氣管鏡的方式，放導(dǎo)絲，把支氣管的平滑肌進行加熱，讓平滑肌失去它正常的一些結(jié)構(gòu)。所以當(dāng)有炎癥、有過敏因素誘發(fā)、有感染誘發(fā)的時候，平滑肌不收縮，所以哮喘即使有急性發(fā)作，可能癥狀就沒那么嚴(yán)重。對于疑難復(fù)雜的，難治性的哮喘治療有幫助。 增強免疫治療，比如在流感的季節(jié)，接種流感疫苗，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使用增強免疫的一些藥物等。
甲磺司特能治療哮喘是因為它是選擇性T輔助細(xì)胞（Th2） 的細(xì)胞因子抑制劑。從過敏反應(yīng)的源頭來看，它可以精準(zhǔn)的抑制Th2細(xì)胞生成IL-4、IL-5、IL-13等炎性介質(zhì)，抑制IgE抗體的產(chǎn)生，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，降低嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，控制過敏反應(yīng)，從而達(dá)到治療哮喘的目的。 哮喘的綜合治療包括吸入糖皮質(zhì)激素加上長效β2受體激動劑，和孟魯司特以及甲磺司特。根據(jù)患者的哮喘的嚴(yán)重程度以及它的分級，采用不同的藥物的聯(lián)合治療。
支氣管哮喘是由遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。 遺傳因素，比如父親、母親本身有支氣管哮喘，孩子得支氣管哮喘的幾率就會增加，或者出生以后就患有支氣管哮喘。在胎兒發(fā)育的過程中有些遺傳信息發(fā)生了改變，它有可能正好就是有哮喘的易感基因，孩子出生以后就容易得哮喘。 環(huán)境因素，孩子出生以后接觸到二手煙容易得哮喘，生活的環(huán)境中有很多過敏原，如果孩子正好又是過敏體質(zhì)，也容易得哮喘。也有可能在后天成長的過程中，他吸煙，也有可能會增加哮喘的發(fā)生率。此外，工作環(huán)境中有一些有毒的物質(zhì)或者處在油煙特別重的密閉環(huán)境里，氣道容易受損，也有可能會發(fā)生哮喘。 所以哮喘的發(fā)生是基于遺傳因素和環(huán)境因素的，或者是它們共同交互作用的結(jié)果。
過敏性鼻炎和哮喘有很大的重疊性，因為這兩種疾病都可能和過敏有關(guān)，臨床上過敏性鼻炎的患者大概有30%會合并支氣管哮喘，有過敏性鼻炎的人也可能會逐漸發(fā)展為支氣管哮喘。有支氣管哮喘的患者，追問他的病史，可能會有過敏性哮喘。 支氣管哮喘的患者，同時有過敏性鼻炎，應(yīng)該在積極治療支氣管哮喘的同時，積極治療過敏性鼻炎。在支氣管哮喘常規(guī)的治療方法，即吸入用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合治療的基礎(chǔ)之上，應(yīng)該使用抗過敏的鼻噴劑，也可以口服一些抗過敏的藥物，比如氯雷他定口服。還可以使用可以抑制過敏反應(yīng)的藥物，比如甲磺司特。
咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘實際上是同一種疾病不同的臨床表現(xiàn)，這兩種疾病的患者都有氣道的高反應(yīng)性。 咳嗽變性哮喘是屬于支氣管哮喘的一種特殊類型，咳嗽是這種特殊類型哮喘的主要臨床表現(xiàn)。患者常常不伴有喘息和氣促這樣一些明顯支氣管痙攣的表現(xiàn)，容易被誤診或者是延緩診斷。如果只有咳嗽為唯一癥狀，通過口服抗生素，口服鎮(zhèn)咳藥都不緩解，就一定要想到可能是咳嗽變異性哮喘。 因為兩者的發(fā)病機制一樣，只是臨床表現(xiàn)不同而已，因此咳嗽變異性哮喘的治療和典型支氣管哮喘是大致相同的，主要還是以吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑為主。如果病人還存在過敏因素，可以加用抗過敏的藥物，比如氯雷他定以及控制過敏源頭的抑制劑甲磺司特，也可以聯(lián)合治療，但要注意避免使用口服激素。