呼吸內科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 呼吸內科 主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士生導師
肺動脈高壓的治療要根據不同類型的肺動脈高壓選用不同的方案。 肺動脈高壓是指肺動脈的壓力增高，如果超過了正常值或通過右心導管測得其平均肺動脈壓力大于25mmH且小于35mmHg，那就屬于肺動脈高壓。引起肺動脈高壓的原因主要有五類，不同類型引起的肺動脈高壓的治療方法不一樣： 第一、動脈性肺動脈高壓，這類的肺動脈高壓需要使用肺動脈高壓的靶向藥物治療； 第二、左心相關疾病的肺動脈高壓，首先應治療左心相關的疾病，比如風心病、心衰等； 第三、慢性呼吸疾病引起的肺動脈高壓，包括慢阻肺、支氣管擴張、結核引起的毀損肺，也包括打鼾、打呼嚕等引起的肺動脈高壓，這類疾病也是必須先治療原發(fā)疾病，讓肺動脈壓力下降，打呼嚕的患者還需要做睡眠監(jiān)測、帶無創(chuàng)呼吸機；慢阻肺患者要用慢阻肺的吸入藥物；如果毀損肺沒辦法改變結構，就需要控制肺部的疾病，不讓它繼發(fā)感染、增加肺動脈的高壓； 第四、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓要進行抗凝治療，讓血栓最大程度的減少。如果減少不了，可以去做肺動脈取栓治療；如果是小分支的肺動脈引起的肺動脈高壓，可以做肺動脈球囊擴張、肺動脈成形術等；如果肺動脈壓力仍然高，同時影響了心功能，可以使用靶向藥物進行治療； 第五、原因不明的肺動脈高壓，當出現(xiàn)癥狀才發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓的情況，可以通過超聲和右心導管檢測，如果患者屬于輕度肺動脈高壓，可以使用靶向藥物進行治療。
肺動脈高壓首先應該吃降肺動脈壓力的藥物，包括波生坦、安立生坦、他達拉非及司來帕格等，但同時也要針對引起肺動脈高壓的原發(fā)疾病進行治療： 一、動脈性的肺動脈高壓，尤其是特發(fā)性的肺動脈高壓，這種情況下只需要吃降低肺動脈壓力的靶向藥物，如波生坦、安立生坦等，可以單藥或雙藥聯(lián)合，甚至三藥的聯(lián)合，可以根據肺動脈壓力的高低程度再采取不同藥物的聯(lián)合治療； 二、結締組織疾病引起的肺動脈高壓，除了降低肺動脈壓力的靶向藥物外，還要同時服用治療結締組織疾病的藥物，包括糖皮質激素和免疫制劑； 三、慢性血栓栓塞引起的肺動脈高壓，同時也需要吃抗凝的藥物； 四、呼吸系統(tǒng)疾病引起的肺動脈高壓，一般不需要吃靶向藥物，主要是服用針對呼吸系統(tǒng)疾病的相關藥物，除非壓力特別高（超過100mmHg）且伴嚴重、頑固性的心衰，那這時需要吃利尿藥。肺動脈高壓的靶向藥物對慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的肺動脈高壓效果不是特別好，除非患者有非常嚴重的肺動脈高壓，基礎疾病的藥物治療已經不足以改善其癥狀，那就可以嘗試使用靶向藥物。 五、心血管疾病引起的肺動脈高壓，應先治療心臟疾病糾正心衰，其肺動脈壓力就會隨之下降。
引起肺動脈高壓的原因主要分為五大類： 第一、動脈性的肺動脈高壓，如遺傳因素、HIV感染、結締組織相關疾病、減肥藥、藥物、毒物、新生兒靜脈血栓閉塞及先天性心臟疾病等引起的肺動脈高壓，統(tǒng)稱為動脈性的肺動脈高壓； 第二、左心、心臟相關疾病引起的肺動脈高壓，包括高血壓、風濕性心臟病、心肌病等等； 第三、慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的肺動脈高壓，包括慢阻肺、支氣管擴張、肺間質纖維化、肺的毀損、慢性結核等，也包括打鼾引起的肺動脈高壓； 第四、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，也叫梗阻性肺動脈高壓，是由肺動脈里有慢性血栓或肺動脈腫瘤引起的肺動脈高壓； 第五、原因不明的肺動脈高壓，包括代謝性相關疾病、血液疾病等。
肺栓塞的治療措施主要包括：1.抗凝治療、溶栓治療；2.手術取栓和導管內的導栓、碎栓、溶栓；3.肺動脈的球囊擴張。 肺栓塞患者選擇治療方案一定要做到高度的個體化，也就是要根據肺栓塞的嚴重程度及肺栓塞是急性還是慢性來選擇不同的治療： 一、急性肺栓塞又分為高危肺栓塞、中危肺栓塞及低危肺栓塞，中、低危的肺栓塞主要治療是抗凝，經過充分的抗凝，患者幾乎都能夠達到臨床緩解甚至治愈。但對于高危肺栓塞，患者必須要進行溶栓治療。高危肺栓塞是指病人突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停、休克、血壓下降甚至要插管、上呼吸機和血管活性藥物來維持血壓，像這類患者屬于肺栓塞比較嚴重，就需要進行溶栓。一般通過靜脈輸注溶栓藥，病人都能夠搶救過來。但對于有活動性出血、有高出血風險尤其是有溶栓禁忌的患者，就只能通過肺動脈內的導栓、碎栓、稀栓和溶栓來進行治療。 二、慢性肺栓塞病人的治療要通過正規(guī)抗凝治療三個月甚至以上的時間，因為血栓長時間不消散就會造成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，像這類病人就需要進行肺動脈內的球囊擴張和肺動脈成形術，就是通過特殊的治療方法把肺動脈的血栓擠到遠端去擴張肺動脈，讓血流能夠通過，以此緩解肺動脈高壓，減輕患者的癥狀。