呼吸內(nèi)科 | 主治醫(yī)師
從事臨床工作20余年。主管重慶市睡眠呼吸疾病中心睡眠呼吸監(jiān)測室常規(guī)事務(wù)工作，著重推進(jìn)睡眠疾病規(guī)范化診治。
伴有呼嚕聲停頓的打鼾比較嚴(yán)重，要引起重視。 正常的成年人在睡眠中，兩次呼吸的間隔時間不會超過5秒，如果這種口鼻的氣流消失超過了10秒鐘以上，就會發(fā)生睡眠呼吸暫停。而呼吸暫停的時間越長，意味著憋氣的時間越長，機(jī)體的缺氧程度就越重。當(dāng)機(jī)體缺氧的時候會刺激呼吸中樞興奮，腦電端也會刺激覺醒出現(xiàn)。 睡眠中反復(fù)出現(xiàn)這種呼吸暫停，就會出現(xiàn)頻繁間斷的缺氧，這樣導(dǎo)致全身各個臟器都缺氧，目前已經(jīng)證實很多的慢性病，包括糖尿病、高血壓、癡呆、腫瘤等都和打呼嚕慢性缺氧有關(guān)，而且這些疾病死亡率增加也和打呼嚕有一定關(guān)系，并且這類病人在夜間容易發(fā)生腦卒中、心梗、嚴(yán)重的心律失常等，都可能導(dǎo)致夜間猝死的發(fā)生。
慢性阻塞性肺疾病又叫慢阻肺，是我國五大慢病之一。慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：使用支氣管擴(kuò)張劑（如萬托林）后測肺功能，如果第一秒的呼吸流速和用力肺活量的比值低于70%，就提示存在有不可逆的氣流受限，當(dāng)通過X線的檢查等排除了肺癌、支氣管擴(kuò)張等癥狀類似的疾病時，就可以診斷為慢阻肺。
哮喘不會傳染，但有一定的遺傳傾向。 哮喘是以氣道慢性炎癥為特征的特殊變態(tài)反應(yīng)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，并不是由于細(xì)菌和病毒等微生物感染引起的。哮喘跟患者的自身因素有關(guān)，有過敏體質(zhì)或者是變異體質(zhì)的人群就容易發(fā)生哮喘。哮喘有一定的遺傳背景，這類患者的后代發(fā)生哮喘的可能性會更高。 哮喘是過敏體質(zhì)的患者在接觸到刺激性因素，比如冷空氣、花粉、大量粉塵的時候，出現(xiàn)劇烈咳嗽或者喘息。哮喘患者的氣道比正常人的氣道反應(yīng)性更強(qiáng)，這種氣道高反應(yīng)性在接觸到刺激后會引起支氣管的痙攣，導(dǎo)致喘息的發(fā)作。 細(xì)菌和病毒感染可以誘發(fā)哮喘，但并不是哮喘炎癥的本質(zhì)，因此哮喘并不是會傳染的，但有一定的遺傳傾向。
上氣道到咽喉部形成了氣道阻塞而導(dǎo)致的睡眠疾病稱為阻塞性睡眠呼吸暫停。 睡眠呼吸暫停其實就是鼾癥，是一種普遍存在的睡眠疾病，這種疾病分為兩類：一種是因為外周因素（上氣道到咽喉部）狹窄而形成的氣道阻塞，就叫阻塞性睡眠呼吸暫停，大約占睡眠呼吸暫停的90%的人群。另一種是因為出現(xiàn)了顱內(nèi)病變或者是支配呼吸的神經(jīng)、肌肉出現(xiàn)了問題而引起的，叫中樞性呼吸暫停。 當(dāng)口鼻氣流消失超過10秒，或者口鼻呼吸氣流減弱比清醒時或仰臥位時的基線的狀態(tài)，下降幅度超過了30%，并且氧飽和度下降大于3%，這種時間持續(xù)10秒以上就可以判為睡眠呼吸事件。 在睡眠中心整夜的睡眠監(jiān)測中，如果睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，在平均每小時的睡眠時間中超過了5次以上，就可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。
呼吸睡眠暫停需要做睡眠呼吸監(jiān)測。 睡眠呼吸暫停就是常說的鼾癥，是常見的一種睡眠障礙，僅次于失眠，確診需要進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。 在監(jiān)測室中由技術(shù)員或者護(hù)士整夜守著患者，檢測整個睡眠期，一般是用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（PSG）進(jìn)行監(jiān)測，這是診斷睡眠疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過檢測不僅可以確診睡眠呼吸暫停的類型、程度，還可以確定打呼嚕與體位、睡眠時效的關(guān)系，如果是行動不便或有嚴(yán)重器官功能障礙的患者，也可以用帶腦電圖的監(jiān)測，如：便攜式睡眠監(jiān)測儀等，到床旁進(jìn)行檢查。 一般采用睡眠呼吸暫停低通氣紊亂的指數(shù)（AHI）和夜間最低的血氧飽和度水平，這兩個標(biāo)準(zhǔn)來劃分疾病的嚴(yán)重程度。通常正常人的睡眠呼吸紊亂指數(shù)是＜5次/小時，而最低的血氧飽和度＞90%，才足以滿足所有臟器的功能需要。 當(dāng)睡眠呼吸紊亂指數(shù)在5~15次每小時的時候為輕度，15~30次之間為中度，而30次以上就是重度。有的人是呼吸完全停止了，有的人還有一點通氣，屬于低通氣，所以即使次數(shù)是一樣的，也可能指脈氧飽和度的降低不一樣，所以還要結(jié)合最低指脈氧的飽和度來評價。當(dāng)指脈氧飽和度在85~89%之間，就說明是夜間輕度的低氧，而在80~84%之間，屬于中度缺氧，而小于80%的指脈氧，是嚴(yán)重的缺氧。在睡眠監(jiān)測室中甚至有氧飽和度低到20%，屬于非常嚴(yán)重的缺氧，但病人自身卻沒有明顯的感受。 如果沒有心肺功能疾病的患者，也可以在家里進(jìn)行監(jiān)測，但是這種方式在診斷的時候，睡眠呼吸紊亂的指數(shù)就必須要超過15次每小時才能確診。