呼吸內(nèi)科 | 主治醫(yī)師
從事臨床工作20余年。主管重慶市睡眠呼吸疾病中心睡眠呼吸監(jiān)測室常規(guī)事務(wù)工作，著重推進(jìn)睡眠疾病規(guī)范化診治。
以下情況都需要做多導(dǎo)睡眠檢測檢查： 1、本身有嚴(yán)重的打呼嚕，易憋醒，或者是床伴發(fā)現(xiàn)患者有夜里出現(xiàn)呼吸暫停情況。 2、高血壓、糖尿病患者肌力下降，或者頻繁出現(xiàn)交通事故，且伴有夜間打呼嚕。 3、不明原因的白天總是打瞌睡，需要尋求病因的時候，也要進(jìn)行睡眠監(jiān)測。 4、心血管患者中，如:高血壓的患者，用了三種以上的藥物血壓還是控制不好；糖尿病患者不斷的調(diào)整藥物，血糖還是控制的不理想；總是原因不明的夜間心臟亂跳；晚上睡著了發(fā)作胸悶、胸痛的。 5、夜間老是做夢或者夜間拳打腳踢、磨牙、夜間抽搐。 6、嚴(yán)重鼾癥的病人在選擇采取什么樣的呼吸機進(jìn)行呼吸治療的時候。 7、打鼾患者手術(shù)后或者肥胖患者減重以后，評價效果到底如何時也會用到睡眠監(jiān)測。
因為無創(chuàng)呼吸機可以把塌陷的氣道支撐起來，讓氣流順暢的進(jìn)出，鼾聲就隨之消除，所以可以治療鼾癥。更重要的一點是可以解除憋氣，糾正缺氧后，被打亂的睡眠結(jié)構(gòu)就會逐漸的恢復(fù)正常。 病人診斷了鼾癥以后，醫(yī)生會推薦使用呼吸機，這種呼吸機不需要侵入人體，其原理是通過管路傳導(dǎo)很合適的壓力，把塌陷的氣道支撐到合適的管腔，這時氣流可以順暢的進(jìn)出，鼾聲也會消除，更重要的是可以解除憋氣現(xiàn)象，糾正缺氧，那么被打亂的睡眠結(jié)構(gòu)就會逐漸的恢復(fù)正常，從而獲得良好的睡眠，精力、記憶力、注意力也會得到改善，堅持長期使用還可以避免出現(xiàn)血壓增高、血糖增高等等的合并癥。 那么呼吸機應(yīng)該采用哪種模式呢，是單水平還是雙水平呼吸機；需要多大的壓力，是4個毫厘米水柱，還是8個厘米水柱；這些就需要結(jié)合每個人睡眠呼吸紊亂的程度、缺氧的程度以及有沒有并發(fā)慢性疾病的情況，進(jìn)行綜合分析，選擇恰好的壓力和模式。最精確的就是要進(jìn)行壓力滴定，從而達(dá)到一個最佳的治療效果。 很多研究都證實了堅持使用呼吸機治療，可以改善因為睡眠呼吸暫停引起的夜間血壓增高及心率失常的發(fā)生，可以減少和避免夜間的心絞痛、心梗和腦出血發(fā)生，從而減小猝死的概率，所以說使用哪種呼吸機模式，需要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，有沒有并發(fā)癥等決定，因人而異、因病而異，比如說有嚴(yán)重的慢阻肺的病人，合并有打呼嚕的時候，往往會采用雙水平的呼吸機，而仰躺時容易出現(xiàn)打呼?；蛉毖醯那闆r，這種時候可以考慮使用自動模式的呼吸機。
打呼嚕會出現(xiàn)呼吸停頓，呼吸停頓會使人體出現(xiàn)陣發(fā)性缺氧，導(dǎo)致睡眠連續(xù)性差，最終身體的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)會發(fā)生紊亂，內(nèi)分泌功能也會出現(xiàn)異常。 交感神經(jīng)異常興奮，會引起下丘腦、垂體、腎上腺激素分泌紊亂，這時促進(jìn)血糖合成的糖皮質(zhì)激素分泌會增多，同時促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)化成肌糖原、胰島素分泌減少，并且當(dāng)血糖高的時候，肌肉會將血液內(nèi)的糖分轉(zhuǎn)化為氫能源儲存下來，而在缺氧時，儲存功能會下降，這時就出現(xiàn)了胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，當(dāng)血糖升高達(dá)到一定的值以后就引起了糖尿病。
阻塞性睡眠呼吸暫?？赏ㄟ^改善生活方式、外科手術(shù)、無創(chuàng)呼吸機等方法治療。 首先呼吸睡眠暫停沒有特效藥物，治療的目標(biāo)是把狹窄的上氣道重新支撐起來，使之通暢；還有是通過恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，避免嚴(yán)重慢性疾病的出現(xiàn)，或者有慢性疾病后避免進(jìn)一步的進(jìn)展，達(dá)到改善生活質(zhì)量和延長壽命的目的。 具體方法有： 1.改善生活方式：如戒煙可以減輕咽喉部的充血水腫；控制體重可以減少頸部的脂肪堆積；睡前不吃太飽，可以減輕膈肌的上抬；睡前4小時不飲酒；使用側(cè)睡姿勢等都有助于減少睡眠中上氣道塌陷程度。 2.外科手術(shù)：明確存在結(jié)構(gòu)因素的，比如鼻息肉、腺樣體腫大、扁桃體等可以切除上氣道，或者通過擴充咽腔、牽扯咽腔組織等。只要能解除狹窄、梗阻的因素，效果都比較好。兒童打呼嚕主要是由于腺樣體或者扁桃體肥大造成的，因此外科手術(shù)是首選治療。 3.成人打呼嚕，大部分人早期都沒有引起重視，所以在診斷的時候，這類人睡眠障礙的癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了；還有部分人是因為出現(xiàn)了心腦血管的疾病或是代謝性疾病，如糖尿病等才來就診，這時候上呼吸道也已經(jīng)出現(xiàn)了很多部位的塌陷，這種情況下做手術(shù)的復(fù)發(fā)率非常高，因此國內(nèi)外的指南都推薦這類患者可以在睡覺的時候使用無創(chuàng)呼吸機，通過無創(chuàng)呼吸機來改善機體缺氧情況。
研究發(fā)現(xiàn)打呼嚕、鼾癥和高血壓的發(fā)生，尤其是跟難治性高血壓的發(fā)生，關(guān)系非常密切。 鼾癥是引起繼發(fā)性高血壓的危險因素之一，在打呼嚕、鼾癥患者中有40~50%的患者并發(fā)有高血壓，而高血壓的患者約30%都會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停現(xiàn)象。 鼾癥與高血壓關(guān)系如此密切的原因是：在睡眠中出現(xiàn)呼吸停頓或者通氣不足時，肺的氣體會交換不足，機體會間歇性缺氧。缺氧會直接引起小血管、小動脈收縮，促使血壓升高。睡覺本來是迷走神經(jīng)興奮占主要地位，但缺氧會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮后兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，腎素血管緊張素分泌也會增多，這些都會引起外周血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。缺氧還會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，同時代謝的紊亂、脂質(zhì)的沉積都會促進(jìn)血管硬化的發(fā)生，使這類患者呈現(xiàn)和正常人血壓節(jié)律不一樣的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在睡眠期、休息階段時血壓反而異常增高，且以舒張壓的增高為主，呈現(xiàn)反勺型的曲線。 治療鼾癥、消除機體缺氧就有助于控制高血壓，減緩動脈硬化的進(jìn)程，所以高血壓患者有必要做睡眠監(jiān)測。