呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
肺結(jié)核和肺炎的最主要的區(qū)別是致病菌不同，肺結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，肺炎的病原菌是細(xì)菌或其它不典型病原菌，不典型病原菌包括支原體、衣原體、病毒或真菌等。 除此之外還有其它因素也可引起肺炎，比如化學(xué)吸入所致的肺炎，比如胃食管反流也是化學(xué)性的吸入，它也可以刺激肺發(fā)生肺炎，還有吸入有害的氣體，像氨水、氨氣等都可以引起肺炎。
肺結(jié)核不屬于遺傳性疾病，但肺結(jié)核是呼吸道的傳染性疾病，所以肺結(jié)核不會(huì)遺傳但可以傳染。 如果一家人里有人患了肺結(jié)核，一定要注意到親屬間相互傳染的影響；如果是患了結(jié)核病的人群，特別是育齡期的男女想要小孩，這部分人群就要考慮到結(jié)核病是否對(duì)后代會(huì)有影響，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物會(huì)有或多或少的副作用，所以建議最好是停藥過后三個(gè)月到半年才要小孩。
肺結(jié)核治療后可能有部分患者會(huì)發(fā)生鈣化，常規(guī)情況下鈣化不會(huì)出現(xiàn)癌變，肺結(jié)核病灶鈣化的部位可能免疫力會(huì)逐步變低，是有可能發(fā)生癌癥的傾向，但這種情況發(fā)生的比例非常少。 如果患者在肺結(jié)核鈣化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、痰血或消瘦，那這種情況一定要注意其鈣化是否有癌變的可能，一定要去復(fù)查胸片或胸部CT明確病灶有無變化。
早期肺結(jié)核經(jīng)過正規(guī)治療后可以治愈，并且越早治療，其治療效果越好。 一般早期如果真正查到了抗酸桿菌，那患者就能確診肺結(jié)核，確診之后就應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療，常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及鏈霉素。 在使用抗結(jié)核藥物的過程中，一定要注意監(jiān)測(cè)藥物的副反應(yīng)，因?yàn)榻Y(jié)核藥物的副反應(yīng)主要是有可能對(duì)肝功能、腎功能損害。所以一旦發(fā)現(xiàn)確診是肺結(jié)核，一定要盡早治療以達(dá)到治愈的目的。
確診兒童肺結(jié)核主要通過以下幾個(gè)方面： 一、臨床表現(xiàn)，看患者是否有咳嗽、發(fā)熱（午后低熱）、潮熱或盜汗等表現(xiàn)。 二、影像學(xué)檢查，主要是胸片，如果條件允許，最好做胸部CT，明確肺上有無相應(yīng)的結(jié)核病灶。 三、其它檢查，比如結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、結(jié)核抗體、痰液檢查等。如果痰里能查到抗酸桿菌，一般就可以診斷結(jié)核；除了查痰的結(jié)核桿菌外，還可以做結(jié)核培養(yǎng)；還有結(jié)核桿菌的基因方面的檢查，也可以確診結(jié)核。 四、如果肺上有病灶或淋巴結(jié)有腫大，這部分患者可以取病灶做病理活檢，這也是確診肺結(jié)核的檢查。 總的來說，肺結(jié)核的確診要找到結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）、結(jié)核菌的培養(yǎng)陽性或結(jié)核桿菌的基因檢測(cè)陽性。