呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
肺癌的診斷方法主要有： 一、最常見的方法就是做肺部的影像學(xué)檢查，肺部影像學(xué)檢查常規(guī)是照胸片，如果想要顯示的更清楚可以照胸部CT，這是發(fā)現(xiàn)肺癌最常見的檢查方式； 二、如果患者反復(fù)痰中帶血，那就可以留痰查癌細(xì)胞，如果痰里面找到癌細(xì)胞，也可以確診肺癌； 三、支氣管鏡檢查，如果患者影像學(xué)有病變或病人有咯血，這時就有做支氣管鏡檢查的指征； 四、如果患者肺上有病灶，也可以通過穿刺的方式取病理組織、做活檢達(dá)到診斷目的； 五、如果患者肺上病灶考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況下就可以做淋巴結(jié)穿刺活檢，還可以進(jìn)行手術(shù)取病理活檢確診。
雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)不一定是癌癥，因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)有良惡性之分，良性的肺部結(jié)節(jié)主要包括： 1、肺的結(jié)核球以及肺部的良性腫瘤，包括錯構(gòu)瘤、脂肪瘤等。 2、肺炎治療過后病灶沒有被徹底吸收形成的球形肺炎或炎性假瘤。 3、肺上的結(jié)節(jié)，像肺囊腫、肺隔離癥或肺血管炎性的疾病，比如韋格納肉芽腫等。 所以肺部的多發(fā)結(jié)節(jié)有很大部分可能為良性，但也有部分肺多發(fā)結(jié)節(jié)是惡性，如果多發(fā)結(jié)節(jié)是惡性，就要考慮可能是晚期的癌癥，甚至是轉(zhuǎn)移性的癌癥。
肺癌患者如果出現(xiàn)了胸水，通常情況下是晚期的肺癌。 胸水發(fā)生是肺癌侵犯了胸膜引起的胸腔積液，所以肺癌產(chǎn)生胸水應(yīng)該屬于晚期。如果懷疑患者有胸水，需要進(jìn)行積極的診斷和積極的治療，經(jīng)過治療，臨床上很多患者的胸水也是能夠控制的比較好。
部分肺癌通過拍胸片能夠查出來，因?yàn)榉紊系牟≡钜话阋?cm以上，拍胸片才比較容易發(fā)現(xiàn)，如果病灶大小在1cm以下，就可能不太容易發(fā)現(xiàn)。而且拍胸片還受到某些因素的限制，比如病灶正好在胸片上顯示部位比較好的地方，就容易被發(fā)現(xiàn)，但如果病灶在不太容易顯示的部位，比如肺間、脊柱旁、心臟后或在膈肌平面以下，這些地方的病灶往往不會被常規(guī)胸片發(fā)現(xiàn)。 所以拍胸片診斷肺癌有一定的局限性，如果病灶較大、病灶顯示較清楚時，就能夠診斷肺上的癌癥病灶；如果針對肺上比較小的病灶，這時建議采取更好的檢查方式，比如胸部CT，能更好的發(fā)現(xiàn)肺上的病灶。
肺癌很容易發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其治療方式與轉(zhuǎn)移的具體情況有關(guān)。 一、如果只發(fā)生了局部肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，沒有其它地方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可以通過手術(shù)治療切除。 二、如果淋巴結(jié)發(fā)生了比較遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，比如發(fā)生了肺癌縱隔對側(cè)、腋下、腹腔、鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種癌癥是晚期的癌癥，手術(shù)治療意義不大，可以通過化療或其它的靶向治療方式來治療。