婦產(chǎn)科 | 主治醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師 博士
多囊卵巢可能會(huì)遺傳給女兒。 多囊卵巢患者呈現(xiàn)家族群居現(xiàn)象，家族性排卵障礙和多囊卵巢改變樣。多囊卵巢樣的改變是多囊卵巢患者的遺傳基礎(chǔ)，往往還伴有高雄激素血癥和高胰島素血癥。胰島素促進(jìn)卵巢雄激素生成作用，應(yīng)受到遺傳因素和遺傳易感性的影響。 研究發(fā)現(xiàn)稀發(fā)排卵、高雄激素血癥和卵巢多樣改變的家族成員中，女性發(fā)生高胰島素血癥的患病率增加，細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)果顯示多囊卵巢綜合癥可能為X連鎖隱性遺傳疾病，因此，遺傳給女兒的傾向很大。
多囊卵巢患者懷孕后比正常女性易出現(xiàn)流產(chǎn)情況。主要的原因有以下幾個(gè)方面: 第一、高胰島素血癥和胰島素抵抗，因?yàn)橐葝u素抵抗是流產(chǎn)的常見誘發(fā)因素之一； 第二、體內(nèi)的高雄激素水平和肥胖也是造成流產(chǎn)的原因； 第三、高黃體生成素、高同型半胱氨酸血癥相互作用影響。 因此30%~40%的多囊卵巢患者存在著自然流產(chǎn)史，而且習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)40%~56%，建議多囊卵巢患者，發(fā)現(xiàn)懷孕后盡早的進(jìn)行保胎治療。
卵巢的多囊改變是可通過B超檢測(cè)出來的。 多囊卵巢改變是多囊卵巢綜合征的特征之一，典型的多囊改變超聲下可見雙側(cè)卵巢增大、被膜增厚，一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)可見數(shù)目較多、直徑約2~9mm的囊狀軟泡，圍繞卵巢邊緣呈車輪樣排列，又稱為項(xiàng)鏈征。卵巢間的回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚。多囊卵巢綜合征診斷的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)是單側(cè)或者雙側(cè)卵巢內(nèi)的卵泡≥12個(gè)以上，直徑在2~9mm或伴有卵巢體積大于10立方厘米，同時(shí)可表現(xiàn)為隨之回聲增強(qiáng)。 此外，也需要注意排除子宮內(nèi)膜和卵巢良性及腎上腺病變。
患有多囊卵巢綜合征的患者能夠懷孕，只是相較于正常女性的懷孕概率要小。 多囊卵巢患者體內(nèi)的高促黃體生成激素、高雄激素胰島素抵抗、高胰島素血癥會(huì)引起排卵推后或無排卵，從而導(dǎo)致月經(jīng)推延或停經(jīng)。 如按照正常的月經(jīng)周期去計(jì)算多囊卵巢患者的排卵日，則常會(huì)導(dǎo)致助孕失敗。通常患者在懷孕前會(huì)遵醫(yī)囑使用藥物干預(yù)、體重管理，然后從而使患者的體重，卵巢的激素水平處于正常范圍內(nèi)，以便于后續(xù)的促排卵治療及指導(dǎo)同房受孕。同時(shí)因?yàn)槎嗄衣殉菜霈F(xiàn)的高促黃體激素、高雄激素會(huì)影響到卵子質(zhì)量，通常建議患者提前進(jìn)行監(jiān)測(cè)排卵。
多囊卵巢綜合征主要以對(duì)癥治療為主，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療： 一、改善生活方式和飲食結(jié)構(gòu)。多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征發(fā)生率為46%，戒煙、戒酒、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，可有效減輕體重，改善胰島素抵抗，對(duì)月經(jīng)周期和排卵恢復(fù)有一定效果。 二、針對(duì)高雄激素的治療，常用的藥物是口服避孕藥，如達(dá)英35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。另一種常用藥物是雄激素受體拮抗劑螺旋內(nèi)酯。 三、針對(duì)胰島素抵抗的治療，多數(shù)多囊卵巢患者將會(huì)合并胰島素抵抗，胰島素抵抗是導(dǎo)致克羅米芬促排卵不敏感的原因之一，可通過胰島素的增敏劑包括二甲雙胍、羅格列酮等改善胰島素敏感性，糾正胰島素抵抗，可使80%的患者恢復(fù)正常排卵，還可使部分對(duì)克羅米芬抵抗的患者恢復(fù)排卵。 四、針對(duì)育齡期女性不孕癥的促排卵治療。在開始促排卵治療前應(yīng)先調(diào)整體內(nèi)的激素水平，糾正內(nèi)分泌代謝異常，可提高卵母細(xì)胞質(zhì)量，提高排卵的效果和改善妊娠的結(jié)局。 五、手術(shù)治療。主要是適用于克羅米芬抵抗，促性腺激素和促卵泡素治療無效的多囊卵巢患者，或可疑卵巢腫瘤的患者，手術(shù)治療不推薦常規(guī)應(yīng)用。手術(shù)包括卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，卵巢楔形切除術(shù)造成的組織損傷較多，現(xiàn)在已取消該種手術(shù)方式，常規(guī)使用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，可以是卵巢恢復(fù)正常排卵。 六、輔助生殖技術(shù)治療，如試管嬰兒。多囊卵巢患者通過促排卵聯(lián)合指導(dǎo)同房，仍未受孕的患者，如合并有輸卵管病變，可考慮做試管嬰兒的治療。