呼吸內(nèi)科 | 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,呼吸內(nèi)科 主治醫(yī)師,主任助理。
氣管、支氣管結(jié)核是特殊肺結(jié)核,有可能會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄,其治療原則首先要有效的抗結(jié)核治療,其次是要保持氣道的通暢。 具體的方案需要根據(jù)鏡下的分型來(lái)決定。氣管、支氣管結(jié)核一共分為6型:I、 II 、III 、VI型代表活動(dòng)期氣管、支氣管結(jié)核;IIII型和V型代表是穩(wěn)定期氣管、支氣管結(jié)核。 活動(dòng)期氣管、支氣管結(jié)核,需要在全身應(yīng)用聯(lián)合霧化結(jié)核藥的基礎(chǔ)上,根據(jù)情況選擇適合的氣管鏡介入治療,如鉗夾清理、冷凍等治療方式;穩(wěn)定期氣管、支氣管結(jié)核,主要是瘢痕狹窄和軟骨軟化型,需要進(jìn)行介入治療或外科手術(shù)治療,其主要的目的是減輕狹窄、緩解癥狀。
早期氣管、支氣管結(jié)核,大多能夠徹底治愈,如果病變已經(jīng)侵犯了黏膜下層或軟骨,就很難徹底治愈。 如果是早期發(fā)現(xiàn)的氣管、支氣管結(jié)核,通常對(duì)氣管、支氣管的黏膜下層、軟骨和外膜影響較小,通過(guò)早期、積極的抗結(jié)核治療,以及氣管鏡的介入治療,大多能夠徹底治愈。 但氣管、支氣管結(jié)核如果沒有被早期發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)病變已經(jīng)侵犯至黏膜下層或軟骨,可能會(huì)引起氣管支氣管的瘢痕增生或軟化,一旦形成瘢痕或者軟化,則很難徹底治愈。醫(yī)生只能通過(guò)治療減輕氣管、支氣管的狹窄,緩解患者的癥狀。
氣管腫瘤有可能會(huì)引起咯血,但并不是所有的氣管腫瘤,都會(huì)有咯血的癥狀。 當(dāng)血供豐富的氣管腫瘤因?yàn)槲锢泶碳?、感染或腫瘤壞死等因素,導(dǎo)致小血管破裂時(shí),會(huì)表現(xiàn)為少量的咯血癥狀;當(dāng)血管瘤破裂,或惡性腫瘤侵蝕到較大的血管導(dǎo)致血管破裂時(shí),會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的大咯血。 所以無(wú)論是良性還是惡性的氣管腫瘤,都有可能會(huì)咯血,根據(jù)其病情的不同,咯血量有可能大有可能小。如果是在嚴(yán)重大咯血的時(shí)候,一定要把血及時(shí)吐出來(lái),然后及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的急診科就診。
氣道狹窄的治療主要分為兩方面: 1、快速緩解氣道狹窄導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀,比如腫瘤或瘢痕所致的嚴(yán)重呼吸困難,可以通過(guò)電刀、氬氣刀、激光、冷凍凍切、硬鏡鏟切等方式快速消融,也可以通過(guò)球囊擴(kuò)張、支架植入等方式快速擴(kuò)張氣道,從而搶救患者的生命。 2、針對(duì)氣道狹窄的病因進(jìn)行治療,比如氣道惡性腫瘤,需要按照腫瘤綜合治療的原則,選擇外科手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療、介入治療等方式進(jìn)行治療。再比如氣道的感染性疾病,則需要針對(duì)病原菌,選擇敏感的抗感染藥物進(jìn)行治療。