呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，教授，博士生導師
肺癌轉移到骨一般都考慮是4期癌癥。 4期的肺癌不僅是肺部的腫瘤，全身很多地方都可能有轉移。因此出現(xiàn)骨轉移以后，還要注意有沒有其它轉移，比如有胸膜腔轉移，出現(xiàn)了大量的胸水，以及局部出現(xiàn)了包塊、腫塊等。 對于4期的肺癌，除了要治療肺癌以外，還要對骨轉移進行治療，骨轉移主要用的藥物包括帕米膦酸二鈉，此外，也可以采取同位素的放射治療。 由于骨轉移病人疼痛比較明顯，因此，可以用一些止痛的藥物幫助緩解疼痛，疼痛緩解了，患者的飲食、精神、自信心也會更好。
中心型肺癌發(fā)生的位置靠縱隔，所以它最常見的早期癥狀就是氣管受壓的癥狀，比如咳嗽、呼吸困難、氣緊，甚至痰中帶血等表現(xiàn)。由于中心型肺癌血供的生長比較快，所以與其它類型的肺癌相比，中心型肺癌相對長的也比較快。 因為氣道壓迫是中心型肺癌主要的表現(xiàn)，所以當患者出現(xiàn)氣道不通順，呼吸困難，建議做氣管鏡檢查，對疑似癌變部位取材，幫助確定診斷。
肺部有陰影可以通過治療效果以及影像學變化排除腫瘤。 肺部有陰影首先懷疑是炎癥，炎癥的影像學表現(xiàn)是淡薄性的陰影，淡薄性的陰影可以在不同的部位出現(xiàn)，也可以在同一部位出現(xiàn)。如果懷疑是炎癥，可以做血象等檢查，若血象增高，細菌培養(yǎng)為陽性，基本可以診斷為炎癥。 肺部炎癥感染病情有重的，也有輕的，輕癥患者一般在早期治療效果是很好的。而重癥患者需要用藥治療，有時候也要住院接受進一步的治療。 如果在短期治療后，疾病好轉了，則腫瘤的可能性比較小，但是如果隨著時間推移，沒有變小，而且還有團塊狀的東西形成，周圍還有一些結痂，就需要警惕可能是腫瘤。
早期肺癌的治療方法與癌癥類型有關，如果是原位癌，在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期，可以考慮開刀。如果是Ⅲa期或者是比較大的腫瘤，還可以加上化療、放療、靶向治療以及免疫治療，效果也很好。 肺癌早期一般沒有什么癥狀，很多患者是體檢發(fā)現(xiàn)有小結節(jié)，最終診斷出肺癌。肺癌的早期結節(jié)可以看到空泡征，有血管的侵入，有其它結構的改變，影像學呈分葉狀、毛刺狀，還有一些淡薄的陰影。 如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)，可以通過CT、HRCT、薄層掃描CT、PET-CT以及早期肺結節(jié)穿刺幫助診斷，越早發(fā)現(xiàn)腫瘤，就可以越早把腫瘤消滅。