新生兒科 | 副主任醫(yī)師
武漢市第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師
新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸。生理性的黃疸不需要干預(yù)，寶寶自動(dòng)會(huì)好，但是病理性的黃疸，還需要到正規(guī)的醫(yī)院治療。 生理性的黃疸一般出現(xiàn)在生后2~3天出現(xiàn)，4~7天達(dá)高峰，一周之后開(kāi)始下降，最高不超過(guò)12.9毫克每分升，這部分叫生理性黃疸。如果寶寶出現(xiàn)黃疸的時(shí)間太早了，24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)了黃疸或者他出現(xiàn)的時(shí)間比較長(zhǎng)，超過(guò)了一周、兩周，或者他的高峰值超過(guò)了12.9毫克每分升，這就叫病理性黃疸，就需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療。
新生兒呻吟首先要與新生兒哭鬧鑒別，因?yàn)橛械臅r(shí)候，尤其是寶爸寶媽經(jīng)驗(yàn)不是特別充足的時(shí)候，新生兒是呻吟還是哭鬧有點(diǎn)難以區(qū)分。 新生兒呻吟的機(jī)理實(shí)際上是呼吸系統(tǒng)有疾病或者肺上有疾病導(dǎo)致的，肺的代償?shù)谋憩F(xiàn)，它可以使氣體在肺泡里面停留的時(shí)間更加長(zhǎng)一點(diǎn)，來(lái)代償新生兒的呼吸問(wèn)題。常見(jiàn)的一些疾病就是呼吸系統(tǒng)的新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等。如果寶寶真的出現(xiàn)了哭泣、呻吟的情況，提示了他肺上疾病比較嚴(yán)重，這時(shí)候一定要盡快的讓專(zhuān)業(yè)的新生兒醫(yī)生來(lái)判斷究竟是什么問(wèn)題，及時(shí)治療，以免耽誤病情。
新生兒出生后面色青紫首先要大概的鑒別一下是真的青紫，還是別的問(wèn)題。因?yàn)橛械膶殞殑偝錾臅r(shí)候，身上有瘀斑、瘀點(diǎn)、出血點(diǎn)這些問(wèn)題，可能是產(chǎn)傷引起來(lái)的，這樣的瘀斑、瘀點(diǎn)要和青紫稍作區(qū)分。 如果真的是青紫需要從三個(gè)方面去考慮： 第一，呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題包括新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等都可以造成寶寶的青紫； 第二，循環(huán)系統(tǒng)的問(wèn)題，有些先天性心臟病的寶寶，尤其是右向左分流的青紫型心臟病，這部分寶寶容易出現(xiàn)顏面的青紫、身上的青紫； 第三，神經(jīng)系統(tǒng)的病變，有些寶貝有顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病的或者腦損傷的寶寶也可能出現(xiàn)顏面的青紫等。 大概的鑒別方式，可以用吸氧來(lái)判斷一下，如果吸氧之后寶寶的青紫能夠得到緩解可能是呼吸系統(tǒng)的疾病，如果不能緩解，可能是右向左分流的先天性心臟病，如果不能夠區(qū)分，一定要及時(shí)就醫(yī)。
新生兒發(fā)熱怎么處理與引起新生兒發(fā)熱的原因有關(guān)。 發(fā)熱最常見(jiàn)的有三種情況，第一種是環(huán)境溫度過(guò)高引起來(lái)的，也就是衣服穿多了、捂熱，有的寶寶睡溫箱的，有可能是溫箱的溫度高產(chǎn)生的發(fā)熱，這樣的溫度高發(fā)熱的處理主要是松散包被，減少衣物，降低環(huán)境溫度或者用物理降溫，溫水擦浴等來(lái)解決。 第二種比較常見(jiàn)的就是脫水熱，尤其是剛出生前幾天的寶寶，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)不足造成的脫水熱。解決的辦法就是增加喂養(yǎng)，多喝水或者增加人工喂養(yǎng)的部分，來(lái)解決脫水熱的問(wèn)題。 第三種就是感染引起來(lái)的，例如臍炎、肺炎或者敗血癥，導(dǎo)致寶寶發(fā)熱。這樣的處理方式主要是抗感染治療。 所以，要針對(duì)不同的原因處理不同的發(fā)熱問(wèn)題，但是不要用酒精，也一定要注意謹(jǐn)慎使用退熱的藥，因?yàn)閷殞毜闹袠邢到y(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育好，如果用這種藥有可能導(dǎo)致體溫過(guò)低。所以，如果真正發(fā)生發(fā)燒不能鑒別的，還是要及時(shí)就醫(yī)。
新生兒嘔吐的處理，首先是看他發(fā)生嘔吐的時(shí)間，如果是發(fā)生在三天以?xún)?nèi)的嘔吐，尤其是出生前1~2天出現(xiàn)的嘔吐，如果嘔吐羊水樣的物質(zhì)或者帶著咖啡渣樣的物質(zhì)，或者黃綠色的物質(zhì)，這時(shí)候首先考慮的是咽下綜合征。也就是可能在出生的過(guò)程中吞入了羊水或者混著血性的羊水，而刺激了胃，造成寶寶胃的不舒服出現(xiàn)的嘔吐，就叫咽下綜合征。這種嘔吐只要把新生兒的胃洗干凈就可以解決問(wèn)題。 如果出現(xiàn)嘔吐的時(shí)間在出生之后兩周左右，而且嘔吐物的性狀是酸腐味道的，像帶著一點(diǎn)餿味的，這就要考慮到是不是幽門(mén)發(fā)育有問(wèn)題，幽門(mén)肥厚性梗阻的寶寶有可能出現(xiàn)嘔吐奶瓣的情況。這種需要做腹部的B超來(lái)幫忙確診，如果真的是幽門(mén)梗阻，就需要外科的干預(yù)。 如果寶寶除了嘔吐之外，還有便血、腹脹的情況，就要考慮到新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的問(wèn)題，這種需要外科的干預(yù)。 如果寶寶僅僅是有吐奶，還伴隨著打噴嚏、流鼻涕的癥狀，就有可能是上呼吸道感染，只用對(duì)癥治療就可以了。