兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，兒科，副主任醫(yī)師。
新生兒肺透明膜病的病理發(fā)展過(guò)程如下： 新生兒肺透明膜病主要是表面活性物質(zhì)的缺乏所造成的，所以這時(shí)候孩子的肺泡是處于萎陷的狀態(tài)的，萎陷狀態(tài)下氧合會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，通氣會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以，會(huì)引起孩子的低氧血癥。在低氧血癥的情況下，細(xì)胞的有效有氧分解就受到抑制，無(wú)氧效解就增加，孩子會(huì)發(fā)生能量的缺乏，會(huì)造成酸中毒。 缺氧酸中毒的情況下，孩子的肺的毛細(xì)血管的通透性會(huì)增加，毛細(xì)血管里面大量的纖維蛋白或者蛋白，要滲出到氣管或者組織肺泡的間隙會(huì)引起肺水腫，會(huì)引起肺透明膜的形成。 肺透明膜形成以后，肺泡的氧合，它的二氧化碳的氧的彌散和二氧化碳的排出，隨著透明膜的形成也會(huì)受到影響，這樣就更加重了缺氧和酸中毒，所以，它最后造成的是一個(gè)惡性循環(huán)，最終的結(jié)果還是引起呼吸衰竭。
人體的心和肺是一個(gè)整體，心臟出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)影響到肺，肺出現(xiàn)問(wèn)題，也會(huì)影響到心臟。 心肺之間有循環(huán)的，有個(gè)叫體循環(huán)，有個(gè)叫肺循環(huán)，所以人體從外界循環(huán)得到氧以后，這些得到的氧會(huì)進(jìn)入到右心房，再到右心室，到右心室以后把這個(gè)血通過(guò)肺動(dòng)脈攝到肺循環(huán)里面，要通過(guò)肺泡的氧合使得血液攜帶的氧再回到左心房，再到左心室，再通過(guò)主動(dòng)脈攝到外面去，然后供給組織的氧合。 所以，心肺之間是有聯(lián)系的，所以肺部疾病它可以影響到心臟，心臟疾病也可以影響到肺臟，它是一個(gè)嚴(yán)密的整體。
呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥主要是它在疾病過(guò)程中并發(fā)的一些疾病。 1、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，呼吸窘迫綜合征患兒常會(huì)缺氧，缺氧以后可以引起酸中毒，酸中毒以后會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈或者肺小血管的痙攣，肺小血管的痙攣以后，會(huì)造成肺動(dòng)脈壓力增高。孩子出生以后，他的動(dòng)脈導(dǎo)管在解剖上是開(kāi)放的，肺動(dòng)脈壓力高了以后，會(huì)造成血流的反向分流，可以從右轉(zhuǎn)向左，所以臨床上會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的青紫，用呼吸機(jī)治療、呼吸支持治療以后，孩子的血氧飽和度青紫都不能改善的情況下，就會(huì)想到動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放。 2、容易并發(fā)肺部的感染，因?yàn)檫@個(gè)孩子需要呼吸支持，如果用有創(chuàng)呼吸支持以后，氣管插管插在孩子的氣管上，盡管醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格的無(wú)菌操作，但是這個(gè)孩子的氣道是對(duì)外開(kāi)放的，所以，容易合并感染。 3、還可以合并水電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂、低血糖等一系列的并發(fā)癥。
肺表面活性物質(zhì)是肺泡上皮細(xì)胞，也就II型細(xì)胞分泌的物質(zhì)。 它主要的成分是磷脂，除了磷脂成分以外，還有蛋白質(zhì)成分。表面活性物質(zhì)要發(fā)揮它的生理功能，必須要有磷脂成分和表面活性物質(zhì)蛋白的成分。目前市場(chǎng)上使用的表面活性物質(zhì)基本上有兩大類(lèi)，一個(gè)是合成的，一個(gè)是天然的，現(xiàn)在天然的表面活性物質(zhì)主要是從豬肺里面提煉或者牛肺的灌洗液里面提煉，提煉出一些磷脂成分。 除了磷脂成分以外，它還有一些表面活性物質(zhì)蛋白的成分在里面，所以目前推薦使用的還是天然的表面活性物質(zhì)。除了天然的表面活性物質(zhì)以外，還有化學(xué)合成的，還有一些合成的表面活性物質(zhì)，合成的表面活性物主要成分就是磷脂成分。它的缺點(diǎn)就是它的蛋白質(zhì)成分含量比較低或者沒(méi)有蛋白質(zhì)成分，這樣會(huì)影響到它表面活性物質(zhì)的生理功能。所以，臨床在推薦使用的時(shí)候，還是選用天然的肺表面活性物質(zhì)，而不是用合成的肺表面活性物質(zhì)。
肺透明膜病是可以預(yù)防的，方法如下： 首先，因?yàn)樗喟l(fā)生在早產(chǎn)兒，所以可能要早產(chǎn)的孩子，可以給孕媽媽補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，比如用倍他米松或者地塞米松，來(lái)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，所以在產(chǎn)前是可以預(yù)防的。除了用腎上腺皮質(zhì)激素，有人還提倡用鹽酸氨溴索，當(dāng)然這個(gè)劑量比較大，它也可以促使肺表面活性物質(zhì)的合成。 其次，要嚴(yán)格控制選擇性破宮產(chǎn)。 最后，孩子出生以后已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難或者需要用氣管插管來(lái)維持他的呼吸，這時(shí)候還要給孩子預(yù)防性的使用肺表面活性物質(zhì)。