兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，兒科，副主任醫(yī)師。
肺透明膜病的治療方法如下： 第一，肺表面活性物質(zhì)的替代治療，可以從氣管插管或者用小的引流管，插入到聲門下，插入到氣管隆突的部位，然后把表面活性物質(zhì)打進(jìn)肺泡，起到外源性的補(bǔ)充作用，這樣可以使得肺泡有一定的張開，降低肺泡的萎陷。 第二，呼吸支持治療，呼吸支持治療是要根據(jù)孩子缺氧的癥狀，根據(jù)血?dú)獾闹笜?biāo)，根據(jù)血氧飽和度的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行調(diào)控，給氧支持有很多種，比如鼻導(dǎo)管給氧或者面罩給氧或者箱式給氧等等。如果這個(gè)孩子通過低流量給氧、箱式給氧、面罩給氧解決不了，可以采用呼吸機(jī)支持治療。呼吸機(jī)支持治療里面又有兩大類，一類無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，一類是有創(chuàng)機(jī)械通氣。這兩個(gè)治療的區(qū)別在于一個(gè)是有創(chuàng)傷的，一個(gè)是沒有創(chuàng)傷的，選用有創(chuàng)的或者無(wú)創(chuàng)的，要看病人的狀態(tài)。如果選擇無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)孩子的損害是很小的。有創(chuàng)通氣通常是無(wú)創(chuàng)通氣效果不好、孩子病情比較重，就要借助于氣管導(dǎo)管插入氣管，然后借助呼吸機(jī)來(lái)給他控制通氣或者輔助控制通氣。
肺透明膜病需要做的檢查有抽血?dú)?、心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如果存在缺氧的情況下，就會(huì)拍攝X線胸片。 胸片是最直觀的，因?yàn)檫@個(gè)病胸片有典型的臨床表現(xiàn)，它出現(xiàn)一些影像學(xué)的特點(diǎn)，比如可以出現(xiàn)肺透亮度降低，可以出現(xiàn)細(xì)顆粒狀的網(wǎng)狀影，還可以出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、支氣管充氣癥，還可以出現(xiàn)白肺。如果臨床上有這些改變，都可以提示這個(gè)孩子存在呼吸窘迫綜合征的可能。 當(dāng)然要注意的是因?yàn)檫@個(gè)孩子表現(xiàn)的是漸行性的呼吸困難，所以，這個(gè)孩子的第一張胸片出來(lái)如果沒有這個(gè)典型表現(xiàn)，但是臨床有呼吸困難癥狀的，這時(shí)候還要想到動(dòng)態(tài)的去監(jiān)測(cè)。也可能生下來(lái)前2-3個(gè)小時(shí)影像學(xué)是好的，但是到6個(gè)小時(shí)的時(shí)候，就出現(xiàn)了典型的變化，所以，需要?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)測(cè)X線的特點(diǎn)。 除此以外，還可以測(cè)量胃液或者做泡沫震蕩實(shí)驗(yàn)，可以看磷脂的成分，到底發(fā)育得怎么樣，卵磷脂和鞘磷脂的比值來(lái)判定這個(gè)孩子是否存在表面活性物質(zhì)的缺乏。
缺乏肺表面活性物質(zhì)易導(dǎo)致肺透明膜病的原因如下： 表面活性物質(zhì)缺乏以后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)主要的功能是降低肺泡表面的張力，使得肺泡在呼氣末不萎陷。如果缺乏肺表面活性物質(zhì)以后，肺泡在呼氣末是萎陷狀態(tài)，所以這個(gè)孩子呼吸做功會(huì)增加，呼吸做功增加以后，臨床上就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。 肺表面活性物質(zhì)它是肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的，在胎兒時(shí)期大約25周左右，孩子會(huì)分泌少量的表面活性物質(zhì)，這個(gè)表面活性物質(zhì)它不能起到更多的生理功能，往往隨著胎兒的發(fā)育，孩子到了35~36周的時(shí)候，表面活性物質(zhì)會(huì)大量分泌。早產(chǎn)兒因?yàn)闆]到35周，這個(gè)孩子可能會(huì)出現(xiàn)表面活性物質(zhì)的合成障礙，這個(gè)孩子出生以后，就會(huì)發(fā)生表面活性物質(zhì)的缺乏，所以，這個(gè)疾病更容易發(fā)生在早產(chǎn)兒，胎齡越小、體重越低，發(fā)生率也就越大。
肺透明膜病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)看： 第一，看臨床癥狀，孩子可能會(huì)出現(xiàn)呻吟，呼氣性呻吟。孩子肺表面活性物質(zhì)缺乏以后，肺泡是萎陷的，在呼氣末孩子有個(gè)自我保護(hù)的狀態(tài)，可以使得在呼氣相聲門早點(diǎn)關(guān)閉，而這個(gè)孩子又處在一個(gè)呼氣相，所以氣流會(huì)沖擊聲門，會(huì)發(fā)出一呻吟的聲音。所以，不用聽診器或者用聽診器聽到了孩子有呻吟的聲音，都提示這個(gè)孩子可能會(huì)發(fā)生呼吸困難。 第二，要看呼吸的頻率，孩子的呼吸頻率一般是40-60次，新生兒呼吸頻率過快，一般超過60次，就可以認(rèn)為是呼吸頻率增快。 第三，還可以看有沒有鼻翼煽動(dòng)、有沒有嘴唇紫紺，這時(shí)候因?yàn)榉闻荽虿婚_，聽診能會(huì)聽到呼吸音的減弱。如果合并感染肺部還可以聽到濕性啰音。 除了臨床癥狀以外，還可以通過一些檢驗(yàn)的手段，比如可以用血氧飽和度或者心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)。如果孩子的血氧飽和度下降，低于90%，這個(gè)孩子可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，可能存在呼吸困難。還可以用血?dú)猓獨(dú)庖话闶墙饦?biāo)準(zhǔn)，就看氧分壓和二氧化碳分壓，這一部分孩子容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳的潴留，所以，可以表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。