心理咨詢科 | 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì) 主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì) 常委、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生中心專委會(huì) 副主委、上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì) 副理事長(zhǎng)、主要從事綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生。
氟哌噻噸美利曲辛片在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用副作用相對(duì)是比較小的。 首先藥物的治療作用大于它的不良反應(yīng)，其次要針對(duì)病人的適應(yīng)癥來具體的使用。 一般藥物在適應(yīng)癥符合的前提下治療以及在推薦治療劑量范圍里面，不良反應(yīng)是比較小的，而且臨床應(yīng)用中氟哌噻噸美利曲辛片相比其他的抗抑郁藥，不良反應(yīng)發(fā)生率是相當(dāng)?shù)偷?，耐受性也相?dāng)好，而且起效特別快。任何藥物都可能有不良反應(yīng)，可能是跟它的藥物成分有關(guān)。有些人可能擔(dān)心長(zhǎng)期使用黛力新可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，但到目前為止是沒有有過這方面報(bào)道的。 氟哌噻噸美利曲辛片在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范使用副作用相對(duì)是比較小的，因?yàn)榉哙鐕嵜览疗姓駣^精神的作用，最常出現(xiàn)的副反應(yīng)是失眠或嗜睡，其安全性相對(duì)是比較高的。另外在服用抗抑郁藥物時(shí)，需注意停藥時(shí)要緩慢撤藥，避免發(fā)生撤藥反應(yīng)，也需要患者積極到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，方便對(duì)患者及時(shí)調(diào)整治療方案。
焦慮的治療強(qiáng)調(diào)的是非藥物治療。 對(duì)于有焦慮的情緒或有焦慮的個(gè)性特征，治療可能更多的強(qiáng)調(diào)是非藥物的治療，可以通過運(yùn)動(dòng)放松、注意力的轉(zhuǎn)移分散、改變不恰當(dāng)?shù)南麡O認(rèn)知和偏見、調(diào)節(jié)心態(tài)、放松心情抗焦慮。 對(duì)于達(dá)到疾病診斷的焦慮障礙的患者，治療除了藥物治療外，還可以考慮非藥物的心理治療。如有極度的緊張恐懼、害怕，不敢到人多的地方，對(duì)這種恐懼有回避行為的可以采取暴露治療或者是系統(tǒng)脫敏治療。 還有一些焦慮，如兒童或青少年的分離性焦慮，可能要通過家庭治療、心理支持、心理安慰或精神分析治療達(dá)到抗焦慮，使之重新找回自信。 藥物治療中，氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)輕中度焦慮癥狀的患者非常適用，還有度洛西汀、坦度螺酮和苯二氮卓類等等。
神經(jīng)衰弱是以精神容易興奮、腦力容易疲乏或者是疲勞為主要特征的一類綜合癥。神經(jīng)衰弱與焦慮抑郁常常為共生關(guān)系，著手于抗焦慮抑郁治療是非常重要的。 目前神經(jīng)衰弱類患者更多的可能是考慮作為抑郁癥、焦慮障礙的不同亞型或者是其他軀體形式障礙中的一類患者。衰弱綜合征在神經(jīng)科中保留診斷叫做疲勞綜合癥，但不再使用神經(jīng)衰弱疾病診斷，大腦容易興奮、容易疲勞為主要特征的多種軀體癥狀主訴的功能性障礙患者，要仔細(xì)的去進(jìn)行鑒別診斷。 對(duì)衰弱綜合征為主要特征的病人，也可以先嘗試抗抑郁抗焦慮治療。如果用氟哌噻噸美利曲辛片治療有效，那說明患者可能有潛在的抑郁或焦慮。
焦慮癥的藥物治療主要是抗焦慮藥物的使用。 原來傳統(tǒng)抗焦慮治療更多是選用安定類的藥物，就是俗稱為苯二氮卓類的藥物，如地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。但是這些藥物不能長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用可能有過度鎮(zhèn)靜或者影響患者的認(rèn)知功能，甚至?xí)幸蕾嚨娘L(fēng)險(xiǎn)。 抗抑郁藥可以同時(shí)治療抗焦慮，現(xiàn)在更多的是選擇非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，代表藥物有氟哌噻噸加美利曲辛的合成制劑，但是五羥色氨1A部分激動(dòng)劑的抗焦慮藥物可能并沒有抗抑郁的作用，只有抗焦慮作用，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮類藥物。所以抗抑郁藥在抗焦慮障礙治療使用過程中，使用面比較狹窄。 在焦慮障礙的藥物治療中，一方面抗抑郁藥可以抗焦慮，另一方面單純的抗焦慮的一些藥物，如五羥色胺1A部分激動(dòng)劑、傳統(tǒng)的苯二氮卓類抗焦慮藥物不推薦。
一、病人的癥狀的嚴(yán)重程度。 二、有沒有自殺的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐钟舭Y最嚴(yán)重的后果之一就是自殺。 三、病人有沒有合并其他軀體疾病，如冠心病、癌癥、慢性腎功能衰竭等軀體疾病共病抑郁癥，治療時(shí)要慎重考慮。 對(duì)于嚴(yán)重程度是在輕度或輕中度，藥物選擇一般圍繞具體的軀體癥狀的主述對(duì)癥處理。首選藥物一般是氟哌噻噸和美利曲辛的合成藥物。 如果達(dá)到中度或中重度，可能選擇SSRI類的抗抑郁藥，即選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，或者是SNRI類抗抑郁藥，五羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物包括氟西汀、文拉法辛。 如果達(dá)到中重度或重度并伴有一定程度的消極觀念，可能要考慮聯(lián)合用藥，嚴(yán)重的患者要考慮住院治療。住院治療中主要是安全性的考慮，防自殺、防消極。如果藥物效果治療不理想，可能還要考慮MECT，即電休克治療。 對(duì)于抑郁癥治療方案，要根據(jù)病人的既往發(fā)作史、家庭社會(huì)、康復(fù)后復(fù)發(fā)、社會(huì)心理、既往抑郁癥時(shí)治療有效的藥物等因素來綜合考量制定。