心理咨詢科 | 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任、中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會 主任委員、中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會 常委、上海市醫(yī)院協(xié)會精神衛(wèi)生中心專委會 副主委、上海市心理衛(wèi)生學(xué)會 副理事長、主要從事綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生。
焦慮的治療強調(diào)的是非藥物治療。 對于有焦慮的情緒或有焦慮的個性特征，治療可能更多的強調(diào)是非藥物的治療，可以通過運動放松、注意力的轉(zhuǎn)移分散、改變不恰當?shù)南麡O認知和偏見、調(diào)節(jié)心態(tài)、放松心情抗焦慮。 對于達到疾病診斷的焦慮障礙的患者，治療除了藥物治療外，還可以考慮非藥物的心理治療。如有極度的緊張恐懼、害怕，不敢到人多的地方，對這種恐懼有回避行為的可以采取暴露治療或者是系統(tǒng)脫敏治療。 還有一些焦慮，如兒童或青少年的分離性焦慮，可能要通過家庭治療、心理支持、心理安慰或精神分析治療達到抗焦慮，使之重新找回自信。 藥物治療中，氟哌噻噸美利曲辛片對輕中度焦慮癥狀的患者非常適用，還有度洛西汀、坦度螺酮和苯二氮卓類等等。
焦慮癥的藥物治療主要是抗焦慮藥物的使用。 原來傳統(tǒng)抗焦慮治療更多是選用安定類的藥物，就是俗稱為苯二氮卓類的藥物，如地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。但是這些藥物不能長期使用，長期使用可能有過度鎮(zhèn)靜或者影響患者的認知功能，甚至?xí)幸蕾嚨娘L險。 抗抑郁藥可以同時治療抗焦慮，現(xiàn)在更多的是選擇非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，代表藥物有氟哌噻噸加美利曲辛的合成制劑，但是五羥色氨1A部分激動劑的抗焦慮藥物可能并沒有抗抑郁的作用，只有抗焦慮作用，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮類藥物。所以抗抑郁藥在抗焦慮障礙治療使用過程中，使用面比較狹窄。 在焦慮障礙的藥物治療中，一方面抗抑郁藥可以抗焦慮，另一方面單純的抗焦慮的一些藥物，如五羥色胺1A部分激動劑、傳統(tǒng)的苯二氮卓類抗焦慮藥物不推薦。
常用SAS和GAD-7焦慮自評量表來自測，以及判斷焦慮的嚴重程度。 焦慮障礙如果做疾病診斷，臨床表現(xiàn)包括三個方面：一是情感方面的，表現(xiàn)為焦慮、緊張不安、恐懼等情感癥狀；二是生理焦慮癥狀，表現(xiàn)為軀體方面的外周交感亢進，包括心慌、心悸、胸悶氣短，甚至消化道的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，尿頻、尿急；三是運動行為癥狀，表現(xiàn)為坐臥不寧、長虛短嘆或者是手足無措、搓手頓足。 焦慮的疾病診斷需注意一個問題，急性焦慮是作為驚恐，病程要求是一個月，廣泛性焦慮是慢性焦慮，病程要求是要3~6個月以上，治療考慮以抗焦慮為主。一般藥物治療可以考慮用氟哌噻噸加美利曲辛的一個合成制劑，放松訓(xùn)練或者運動也可以抗焦慮。 藥物治療方面，針對輕中度焦慮及伴發(fā)的軀體化癥狀，可以遵醫(yī)囑使用氟哌噻噸美利曲辛片。