心理咨詢科 | 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì) 主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì) 常委、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生中心專委會(huì) 副主委、上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì) 副理事長(zhǎng)、主要從事綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生。
常用SAS和GAD-7焦慮自評(píng)量表來自測(cè)，以及判斷焦慮的嚴(yán)重程度。 焦慮障礙如果做疾病診斷，臨床表現(xiàn)包括三個(gè)方面：一是情感方面的，表現(xiàn)為焦慮、緊張不安、恐懼等情感癥狀；二是生理焦慮癥狀，表現(xiàn)為軀體方面的外周交感亢進(jìn)，包括心慌、心悸、胸悶氣短，甚至消化道的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，尿頻、尿急；三是運(yùn)動(dòng)行為癥狀，表現(xiàn)為坐臥不寧、長(zhǎng)虛短嘆或者是手足無措、搓手頓足。 焦慮的疾病診斷需注意一個(gè)問題，急性焦慮是作為驚恐，病程要求是一個(gè)月，廣泛性焦慮是慢性焦慮，病程要求是要3~6個(gè)月以上，治療考慮以抗焦慮為主。一般藥物治療可以考慮用氟哌噻噸加美利曲辛的一個(gè)合成制劑，放松訓(xùn)練或者運(yùn)動(dòng)也可以抗焦慮。 藥物治療方面，針對(duì)輕中度焦慮及伴發(fā)的軀體化癥狀，可以遵醫(yī)囑使用氟哌噻噸美利曲辛片。
目前抗抑郁可以根據(jù)神經(jīng)生物學(xué)的一些機(jī)制來選擇性的治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的藥物，針對(duì)輕中度抑郁級(jí)伴發(fā)的軀體化癥狀，可以遵醫(yī)囑使用氟哌噻噸美利曲辛片，針對(duì)重度抑郁，常用抗抑郁藥物包括SSRIs、SNRIs還有三環(huán)類抗抑郁藥等等。 抑郁癥的治療，主要是根據(jù)抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)假說，發(fā)病機(jī)制目前來講可能是跟5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，除了神經(jīng)遞質(zhì)假說以外，可能還跟神經(jīng)內(nèi)分泌或心理社會(huì)因素相關(guān)。 首先根據(jù)嚴(yán)重程度，對(duì)于輕度的抑郁癥患者，可能要側(cè)重軀體癥狀的改善，另外兼顧5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)。而黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）可以調(diào)節(jié)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)人的精力、動(dòng)力、注意力的集中有幫助；另外對(duì)五羥色胺和去甲腎上腺素部分的再攝取抑制，可以調(diào)節(jié)情緒、抗抑郁、抗焦慮；同時(shí)對(duì)去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取輕度的抑制，也可以提高人的活力、注意力、精力，所以對(duì)于輕度的抑郁癥患者，可以全面的改善軀體癥狀、認(rèn)知癥狀和情感癥狀。 因?yàn)樗膭┝勘容^偏小，所以對(duì)于重度的抑郁癥患者，治療方法要按照治療指南，要用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，或者五羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，或者其他的，如三環(huán)類抗抑郁藥，這些藥物可能因?yàn)樗幬镏委焺┝勘容^大，所以在單胺類遞質(zhì)再攝取抑制劑方面更強(qiáng)，對(duì)重度的抑郁癥的治療效果可能更明顯一點(diǎn)。 對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥伴有消極自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，要防自殺、預(yù)防消極觀念的發(fā)生，治療過程中可能要綜合治療綜合干預(yù)。 目前通常認(rèn)為抑郁的發(fā)生與5-羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素這三種神經(jīng)遞質(zhì)的含量有關(guān)。
抑郁癥的癥狀包括情感癥狀、認(rèn)知癥狀和軀體癥狀，但嚴(yán)重程度上不同的病人可能有不同的臨床表現(xiàn)，可以分成輕度的、中度的和重度的，甚至是極重度的抑郁癥。 對(duì)于輕度抑郁癥狀患者來說，更多的是些非特異性的多種軀體癥狀的主訴不適，如失眠或頭暈、頭痛，甚至是胃口不好，甚至有點(diǎn)厭食，甚至還會(huì)有點(diǎn)注意力不集中。 對(duì)于輕度的抑郁癥患者來說，一般它的社會(huì)功能影響較小，早期不大容易識(shí)別，往往可能是以軀體癥狀主訴不適來尋求幫助。在治療的過程中，可能就用針對(duì)病人的軀體癥狀主述不實(shí)的藥物，可以用美利曲辛和氟哌噻噸合成的藥物，可以很大程度減輕病人的軀體癥狀的痛苦和改善失眠及抗焦慮，適當(dāng)?shù)母纳埔钟羟榫场? 輕度抑郁癥狀患者更多的是非特異性的多種軀體癥狀的主訴不適，如失眠、頭暈、頭痛、胃口不好、厭食，注意力不集中等。針對(duì)輕重抑郁及伴發(fā)的軀體化癥狀可以遵醫(yī)囑使用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）。
抑郁的表現(xiàn)如下： 一、情感癥狀：抑郁心境、快感缺失、無望感、自我評(píng)價(jià)低； 二、認(rèn)知癥狀，記憶力下降、注意力不集中、焦慮、專注于負(fù)性思維。 三、軀體化癥狀：頭痛、頭暈、胸痛、乏力、睡眠障礙、不明確的關(guān)節(jié)/肢體疼痛、不明確的背部/腹部疼痛、消化道不適 (惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、脹氣 )、性功能障礙/性冷淡、月經(jīng)失調(diào)等。 抑郁癥的發(fā)生，包括了生物學(xué)因素、心理學(xué)的因素，還有社會(huì)學(xué)因素。目前臨床上多認(rèn)為是與神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏相關(guān)，主要遞質(zhì)是多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺，抗抑郁藥物主要作用是提高神經(jīng)遞質(zhì)的含量來治療抑郁。 常用的抗抑郁藥物包括氟哌噻噸美利曲辛片、SSRI類、SNRI類、NaSSA類等。
抑郁的表現(xiàn)不僅是情緒上的低落，很大一部分患者還可能出現(xiàn)很多醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體化癥狀，比如：頭痛、頭暈、胸痛、乏力、睡眠障礙等等。判斷抑郁是輕度、中度還是重度抑郁的方法如下： 第一、抑郁自評(píng)量表，常用的抑郁量表有“患者健康問卷9項(xiàng)（PHQ-9）”“SDS抑郁自評(píng)量表”“BDI抑郁自評(píng)量表”“15條目健康問卷(PHQ-15)”等，大家可以進(jìn)行自我測(cè)評(píng)；一般需要兩周以上，如果是一過性的就不能代表抑郁癥。 第二、自我感覺和他人的觀察。