消化內科 | 主任醫(yī)師
劉正新，主任醫(yī)師，女，1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學院本科，30歲博士畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。40歲在日本癌研究會病院內鏡部做訪問學者。50歲在北京西學中高級研究班系統(tǒng)學習中醫(yī)?，F(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師，行政副主任。首都醫(yī)科大學消化病學和全科醫(yī)學教授。九三學社中央醫(yī)衛(wèi)委員會委員?；貜图皶r率和患者滿意度均為100％的2018年年度好醫(yī)生。
由于個體差異，每個人的具體病因有所不同，具體治療措施也有所區(qū)別，所以吃什么藥有效不能一概而論。 拉肚子在日常生活中很常見，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。如果是感染性腹瀉，患者癥狀一般比較重，需要及時進行抗感染治療。 而如果是非感染性腹瀉，一般是輕型腹瀉，拉肚子的情況不會太嚴重，也不會伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。 無論是感染性還是非感染性腹瀉，患者可能都會存在腸道菌群失調，而腸道菌群失調期間，患者可能會出現(xiàn)重復感染。所以在對癥治療的同時，也可以補充一些益生菌，比如復方嗜酸乳桿菌片，該藥包含中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌4種有益菌，可以通過補充、占位、奪氧等途徑抑制有害菌生長，恢復腸道菌群平衡，改善腹瀉。但注意該藥與抗菌藥聯(lián)用時，為避免益生菌活性受影響，療效降低，聯(lián)合使用時要間隔2~3小時。同時患者自身也要注意調整飲食，以清淡為主，適當補充水分。
腸胃炎的癥狀根據(jù)患者病因有所不同。 腸胃炎根據(jù)病因可分為感染性腸胃炎和非感染性腸胃炎。其中感染性腸胃炎多是由細菌、病毒所致，多急性起病，可有食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、腹瀉，甚至是水樣便，也有些病人會有電解質紊亂、脫水。 非感染性腸胃炎包括飲食不當、腸道菌群失調、免疫功能紊亂等，這些原因引起的患者可能癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、食欲減退、打嗝多、噯氣等不適。 在腸胃炎急性發(fā)作期，要注意補液，避免脫水，同時予以對癥對因治療，比如感染細菌所致的腸胃炎，常用抗生素進行抗感染治療。服用某些藥物引起的腸胃炎，需要遵醫(yī)囑停用或調整藥物。對于腹瀉、腹痛、腹脹或者嘔吐的人群，可對癥予以止瀉、止痛以及止吐治療。 由于腸胃炎期間，可能會使腸道菌群平衡被破壞，腸道抵抗力下降，并且影響消化吸收功能。對此可以適當補充益生菌藥物，幫助腸道恢復正常菌群環(huán)境。比如益君康復方嗜酸乳桿菌片，它是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌以及枯草桿菌等4種菌粉組成的復方片劑，其中嗜酸乳桿菌抑制致病菌繁殖，補充有益菌數(shù)量；糞鏈球菌通過占位可以起到屏障保護作用，阻止有害菌定植；枯草桿菌在大腸可以消耗大量氧氣，促進雙歧桿菌生長。4菌協(xié)同，可以調節(jié)胃腸道生態(tài)菌群平衡，有些研究還認為它可以抑制幽門螺桿菌，抑制腸道致病菌繁殖，緩解腹瀉、腹脹等胃腸不適。 而且這4種菌株在常溫下均不會失活，可室溫保存，所以使用和貯存也方便。但注意，與抗生素等藥物聯(lián)用時，為避免影響療效，要間隔2~3小時用藥。服用要用40 ℃以下的溫水送服，也可咀嚼服用。日常注意調整飲食結構和飲食衛(wèi)生，避免吃辛辣刺激、油膩的食物。
腸炎患者長期服用益生菌藥物是比較安全的。 益生菌是一種可以調節(jié)腸道菌群活性的微生物，能協(xié)助正常腸道有益菌生長，起到菌群調節(jié)的作用，對于人體的免疫功能、生長發(fā)育以及營養(yǎng)具有十分重要的作用。益生菌藥物是經過國家嚴格篩選的安全菌株制劑，對于大多數(shù)人來說可長期服用，安全性較高。但對于部分過敏體質、免疫相關疾病的特殊人群，建議在醫(yī)生指導下使用。 腸炎患者根據(jù)自身情況咨詢醫(yī)生服用益生菌藥物，既可以發(fā)揮止瀉，緩解腹脹、腹痛等作用；還可以通過加固黏膜屏障，減少腸漏、便血等并發(fā)癥，提高腸道自身抵抗力。 常見的益生菌有：地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等。其中地衣芽孢桿菌相較于其他益生菌，可以營造腸道低氧環(huán)境，使有益菌更容易生長，同時具有耐酸、耐熱、耐膽鹽的優(yōu)勢，可以常溫保存。比如京常樂地衣芽孢桿菌活菌膠囊。京常樂每0.5克劑量就包含5億活菌，服用后有助于增加腸道有益菌數(shù)量，并定植于腸道，發(fā)揮生物殺菌及生物拮抗的作用，持續(xù)維持腸道微生態(tài)平衡。
腸道菌群失調的信號比較多，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，其他常見的癥狀還包括腹痛、腹脹、消化不良等。 當人體腸道菌群失調時，腸道內細菌的菌種、數(shù)量、比例均發(fā)生改變，簡單來說就是腸道內有益菌減少，致病菌增多，腸道抵抗力降低，進而導致各種腸道不適的癥狀產生。特別是人們常說的腹瀉拉肚子，往往就與腸道菌群失調有著緊密聯(lián)系。 腸道菌群失調的治療主要以補充益生菌為主，臨床常用的益生菌補充劑有雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌等，推薦京常樂地衣芽孢桿菌活菌膠囊。每0.5克地衣芽孢桿菌活菌膠囊含有5億活菌，可以較快速地定植于腸道上皮細胞，抑制致病菌生長、黏附和侵襲。并且能促進有益菌的生長和繁殖，恢復并維持腸道微生態(tài)平衡，緩解便秘、腹瀉、腹脹等不適癥狀。 對于一些需要長期使用益生菌調整腸道菌群的患者來說，需要選擇一些可常溫儲存，保質期長的益生菌。像京常樂屬于芽孢桿菌，具有天然芽孢結構，具備耐熱、耐酸、耐鹽等優(yōu)勢，因此可以實現(xiàn)常溫保存及3年保質期，更加適合家中常備或外出攜帶。
腸道菌群失調不僅會導致患者出現(xiàn)免疫力下降、腸易激綜合征等癥狀，還可能會引起其他消化道疾病，代謝異常甚至是消化道腫瘤的風險。 正常情況下，腸道菌群按照一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質和量上保持一種穩(wěn)態(tài)，一旦機體內菌群失調，就打破了這種平衡，從而產生病理性組合，從而影響宿主的代謝和免疫，就會引起以上疾病的出現(xiàn)。因此，當患者出現(xiàn)腸道菌群失調的情況時，就需要積極調理。 目前臨床上主要是使用微生態(tài)制劑來調理腸道菌群失調，包括益生菌、益生元和合生元3大類。其中益生菌在臨床上應用比較廣泛，如京常樂地衣芽孢桿菌活菌膠囊。它為單菌種制劑，不含腸球菌，服用后可以較快速地定植于腸道，發(fā)揮競爭性占位效應，阻礙有害菌對腸道的黏附侵害，同時能夠促進有益菌的生長和繁殖，恢復并維持腸道微生態(tài)平衡。 最后提醒一下，在規(guī)律服用益生菌的同時，患者也要注意飲食健康，作息規(guī)律，心情舒暢，從而恢復腸道菌群穩(wěn)態(tài)，避免相關疾病發(fā)生。