消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉正新，主任醫(yī)師，女，1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學院本科，30歲博士畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。40歲在日本癌研究會病院內(nèi)鏡部做訪問學者。50歲在北京西學中高級研究班系統(tǒng)學習中醫(yī)。現(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，行政副主任。首都醫(yī)科大學消化病學和全科醫(yī)學教授。九三學社中央醫(yī)衛(wèi)委員會委員?；貜图皶r率和患者滿意度均為100％的2018年年度好醫(yī)生。
飲食和胃潰瘍的發(fā)生有著密切的關系，如果大家飲食不規(guī)律，長期攝入辛辣刺激、酒精，就可能導致胃潰瘍發(fā)生。因此，對于胃潰瘍，除了遵醫(yī)囑用藥，還要養(yǎng)成良好的飲食習慣。 食物選擇上推薦多食用營養(yǎng)豐富的食物，尤其是富含優(yōu)質蛋白質和維生素的食物，例如牛奶、豆?jié){、魚肉、雞肉等，這些食物有利于潰瘍面的修復。同時要避免食用過熱、過硬、難消化的食物及刺激性的食物，例如濃茶、濃咖啡及酸辣食物。飲食習慣上要注意少食多餐，每餐不能過飽，以減輕胃的負擔，緩解腹痛、腹脹等不適。 除了飲食外，大家也要遵醫(yī)囑積極使用藥物治療，目前胃潰瘍的主要用藥包括質子泵抑制劑、胃腸粘膜保護劑。胃腸粘膜保護劑（常用的是枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍），它的作用是保護粘膜免受胃酸腐蝕，從而緩解腹痛等不適。 而質子泵抑制劑是從根本上抑制胃酸分泌，從而解決胃潰瘍發(fā)生的原因，目前常用的新一代抑酸藥物是壹麗安艾普拉唑，它是腸溶片劑類型，抑酸時間相對比較久，維持時間可達到17~23小時，能夠較好緩解腹痛、燒心等癥狀。搭配胃黏膜保護劑如枸椽酸鉍鉀，能從根本上治療胃潰瘍等疾病。
胃潰瘍的主要表現(xiàn)包括腹痛、惡心嘔吐、反酸、噯氣、打嗝等。 第一、腹痛：它是胃潰瘍的主要表現(xiàn)，因為進食后發(fā)炎部位受到牽拉，所以疼痛多出現(xiàn)在飯后0.5～1.5h，持續(xù)1～2h，在下次進餐前自然消失。 第二、惡心嘔吐：胃潰瘍患者大多數(shù)會有惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物主要是未被消化的食物殘渣。 第三、反酸：由于胃酸分泌增加，容易反流到食管，引起反酸燒心等不適癥狀。 第四、噯氣打嗝：胃潰瘍患者進食后會因為消化不良等關系，反復出現(xiàn)噯氣、打嗝等癥狀，通常持續(xù)時間大概在30分鐘左右。 當然上述這些癥狀也不是都會同時出現(xiàn)的，有些患者可能僅有腹痛、噯氣，有些患者甚至沒有典型表現(xiàn)，只是在體檢中發(fā)現(xiàn)。因此當出現(xiàn)相關不適后，即使癥狀不嚴重，也建議及時去醫(yī)院進行檢查，盡早治療。 治療方面主要是使用藥物治療，包括使用質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑等。胃腸粘膜保護劑常用藥有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀，它的作用是隔離胃酸，修復胃粘膜，從而達到快速止痛的效果。 質子泵抑制劑（ppi）常用藥是壹麗安艾普拉唑，它是新一代質子泵抑制劑，具有較好的療效，而且遵醫(yī)囑使用安全性相對較高，副作用相對較小，而且由于半衰期比較長，所以抑酸效果較久。針對不同代謝效率的人，艾普拉唑單天服用劑量比較少，藥物作用也更穩(wěn)定，療效更均衡。
反流性食管炎是由于胃酸和食物殘渣反流到食管，導致食管粘膜破損，引起反酸、燒心等癥狀的一種疾病。目前治療這個病的藥物主要包括抑酸藥、抗酸藥和促胃動力藥，具體如何選擇需要根據(jù)大家患病的情況由專業(yè)醫(yī)生確定。 1、抗酸藥主要包括鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠，它可以快速中和胃酸，迅速緩解反流癥狀，主要用于對癥治療，可短期使用，但不建議長期使用。 2、抑酸藥主要包括質子泵抑制劑（拉唑類藥物），如艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、等，目前醫(yī)院臨床上用的比較多主要是艾普拉唑（壹麗安）。相對來說，艾普拉唑的抑酸時間比較長（最高可達23h），能夠有效防止半夜突然反酸；同時，針對不同代謝效率的人，艾普拉唑單天服用劑量也相對比較少，藥物作用更穩(wěn)定，療效更均衡。 3、促胃動力藥主要包括必利類藥物，雖然它不能抑制胃酸分泌，但可以改善惡心嘔吐，消化不良的相關反流癥狀，因此這類藥物一般不單獨使用，通常與抑制胃酸分泌的藥物聯(lián)合使用。 一般情況下，初始治療有效和輕度患者可以根據(jù)自身情況選擇抗酸藥或者抑酸藥，但停藥后癥狀復發(fā)和重度食管炎患者，則需要長期維持治療，建議遵醫(yī)囑選擇療效穩(wěn)定、副作用小的艾普拉唑腸溶片類等藥物。
反流性食管炎很難自愈，一旦發(fā)病需要及時治療，否則可能會導致反酸、燒心持續(xù)加重，甚至誘發(fā)食管癌。 目前反流性食管炎主流的治療方法有兩種：一種是藥物治療，另一種是抗反流手術治療。 藥物治療首選質子泵抑制劑，這類藥物包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等，其中相對而言抑酸效果比較好的是壹麗安艾普拉唑腸溶片，該藥半衰期長，抑酸效果持久，可以避免半夜突然反酸。同時，針對不同代謝效率的人，艾普拉唑的作用更穩(wěn)定，療效更均衡。 如果藥物療效不好，大家無法長期使用質子泵抑制劑合并有食管裂孔疝的患者可選擇抗反流手術治療。手術通過重建胃食管結合部的閥瓣結構，可以恢復人體正常的抗反流結構和功能，達到最基本的抑制酸反流的效果。但在手術前建議以生活調理、藥物治療為主，通過最小的成本取得足夠的治療收益。
反流性食管炎是一種易復發(fā)、難根治的疾病，但通過有效的生活護理以及科學地用藥治療，它能夠得到有效的控制，反酸、燒心等癥狀也能得到緩解。 生活護理方面需要注意規(guī)律飲食，少食多餐，同時要戒煙禁酒，減少巧克力、咖啡、濃茶等刺激性食物的攝入。肥胖的朋友，也要盡早減肥，控制好體重。如果出現(xiàn)夜間燒心、反酸嚴重的情況，也可以將枕頭抬高15～20厘米。? ? 用藥治療方面反流性食管炎可以使用抑酸藥、抗酸藥、促胃動力藥。其中抗酸藥和抑酸藥是反流性食管炎的主要用藥，促胃動力藥作用是改善惡心嘔吐、消化不良等不適，是抑酸藥、抗酸藥的輔助聯(lián)合用藥。 抗酸藥主要是中和胃酸，。抑酸藥是抑制胃酸分泌，目前常用的抑酸藥是質子泵抑制劑（拉唑類藥物），如艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等，目前醫(yī)院臨床上用的比較多主要是艾普拉唑（壹麗安）。相對來說，艾普拉唑的抑酸時間比較長（最高可達23h），能夠有效防止半夜突然反酸；同時，針對不同代謝效率的人，艾普拉唑單天服用劑量也相對比較少，藥物作用更穩(wěn)定，療效更均衡。