消化內科 | 主任醫(yī)師
劉正新，主任醫(yī)師，女，1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學院本科，30歲博士畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。40歲在日本癌研究會病院內鏡部做訪問學者。50歲在北京西學中高級研究班系統學習中醫(yī)。現任北京朝陽醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師，行政副主任。首都醫(yī)科大學消化病學和全科醫(yī)學教授。九三學社中央醫(yī)衛(wèi)委員會委員?；貜图皶r率和患者滿意度均為100％的2018年年度好醫(yī)生。
十二指腸潰瘍典型的表現就是與季節(jié)有關的，有一定節(jié)律性的上腹疼。上腹疼的規(guī)律主要是空腹、饑餓的時候疼，有的病人可以出現夜間疼，疼痛主要可以表現為鈍疼或者是脹疼、絞疼、燒灼樣疼痛，這種疼痛是反復發(fā)作的。多數患者除了疼痛以外，還可以表現有反酸、燒心，或者是打嗝、食欲下降，有的病人可能會有大便習慣的改變，比如腹瀉或者便秘。 十二指腸潰瘍的癥狀如果長期存在會不同程度的影響患者的生活質量，導致患者的工作效率下降。并且由于十二指腸潰瘍的發(fā)生跟幽門螺桿菌是密切相關，如果有幽門螺桿菌的感染，一定要根除幽門螺桿菌。在根除幽門螺桿菌治療方面，主要是用四聯療法，即用兩種抗生素，加上一種質子泵抑制劑，再加上一種鉍劑，抗生素的選擇可以有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、替硝唑、甲硝唑等等。質子泵抑制劑可以有艾普拉唑、奧美拉唑。鉍劑可以選擇枸櫞酸鉍鉀。具體選擇哪四種藥物來進行組合，要根據患者既往使用抗生素的用藥史，還有患者所處在的地區(qū)抗生素的耐藥性來綜合考慮。 除了應用這些藥物進行單獨組合以外，四聯療法還有一種組合方式，就是用一種含有兩個抗生素和一種鉍劑的組合包裝藥物，也就是有克拉霉素片、替硝唑片以及枸櫞酸鉍鉀片組合的包裝，再加上一種質子泵抑制劑，這就構成了四聯療法。這樣的組合包裝中，由于藥物搭配顏色是不同的，相對而言，可以避免用藥過程中出現漏服、誤服的情況，提高患者用藥的依從性，達到根除幽門螺桿菌的目的。
十二指腸潰瘍怎么治療效果好，要根據患者的實際情況來定。 治療十二指腸潰瘍，通常情況下是在沒有合并癥發(fā)生的時候采取藥物治療。藥物主要包括：第一，抑制胃酸的藥物，包括質子泵抑制劑、H2受體阻斷藥。第二，胃粘膜保護劑或者十二指腸粘膜的保護劑，如枸櫞酸鉍鉀，即鉍劑，還可以用鋁碳酸鎂或者是硫糖鋁。如果有幽門螺桿菌感染的情況下，由于它是導致潰瘍的病因，則一定要根除幽門螺桿菌治療。有的患者是長期服用非甾體抗炎藥，如阿司匹林或者是激素類的藥物等等，則也可以導致潰瘍，要調整方案。如果能夠停用，最好是停用這一類引起潰瘍的藥物。 對于十二指腸潰瘍的病人，根除幽門螺桿菌是很重要的，因為它是從病因上來進行治療的，而且治療了以后不但能夠治療這一次的潰瘍病，讓潰瘍愈合，同時也可以避免潰瘍的再次復發(fā)，所以如果患者有幽門螺桿菌的感染，就需要根除治療。 根除幽門螺桿菌的治療主要是采用含有鉍劑的四聯療法，即兩種抗生素加一種質子泵抑制劑，再加上一種鉍劑，在采用四聯療法的時候可以選擇不同的單藥來組合，也可以選擇一種如枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，因為該藥里面包含替硝唑片、克拉霉素片以及枸櫞酸鉍鉀，所以相當于四聯藥里面的三種藥了，再加一種質子泵抑制劑，如艾普拉唑、奧美拉唑，就可構成含有鉍劑的四聯療法。 由于枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝里三種藥的藥片顏色不一樣，所以大大的提高了患者服藥的依從性，避免患者會出現漏服、誤服或者服藥順序顛倒的情況，可以提高根除幽門螺桿菌的根除率，同時對于治療潰瘍也起到非常好的效果。
胃十二指腸潰瘍通常是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，在出現這樣情況以后怎么治療，需要結合病因和病人的臨床表現以及有沒有合并癥來看。 對于胃潰瘍，需要結合病因進行治療，比如因為飲酒或者長期口服非甾體抗炎藥引起的，這時候就要去除病因，要求病人戒酒，同時如果能夠停非甾體抗炎藥，可以在醫(yī)生的指導下停用這些有可能損傷胃粘膜的藥物或者調整治療方案，還可以應用抑制胃酸分泌和保護胃粘膜的藥物來進行治療。 如果是因為幽門螺桿菌感染引起的，由于幽門螺桿菌不僅會損傷粘膜，還會促進胃酸的分泌，可以加重潰瘍，所以要根除幽門螺桿菌。目前常用的根除幽門螺桿菌的方法是含有鉍劑的四聯療法。四聯療法包括一種質子泵抑制劑、兩種抗生素以及一種鉍劑，抗生素的種類比較多，各個地區(qū)對于幽門螺桿菌的耐藥情況也是不同的。在選擇抗生素的時候要結合病人個體情況和所在地區(qū)來看。也可以使用一些服用起來更方便，可以在一定程度上避免漏服的藥物，增加患者服用藥物的依從性，比如可以用枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，再加上一種質子泵抑制劑，枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝相當于兩種抗生素和一種鉍劑，同時再加上一種質子泵抑制劑，如艾普拉唑、奧美拉唑等等，也可以構成四聯療法。 十二指腸潰瘍和胃潰瘍用藥方面有很多相似的地方，有時候療程可能會有一點差別。
在診斷十二指腸潰瘍以后，要根據病人的病情采用藥物治療，常用的藥物有抑酸藥、胃粘膜保護藥。對于有幽門螺桿菌感染者，還要進行幽門螺桿菌的根除治療。 目前為止，在根除幽門螺桿菌方面，主要是采用含有鉍劑的四聯療法，即一種質子泵抑制劑，加上兩種抗生素，再加上一種鉍劑。質子泵抑制劑的種類有很多，包括艾普拉唑、奧美拉唑?？股乜梢杂邪⒛髁?、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等等。在選擇抗生素的時候，一定要根據病人的用藥史、患者所在地區(qū)抗生素的耐藥情況來進行綜合考慮。鉍劑主要是枸櫞酸鉍鉀。 在選擇的時候，除了用四種單藥來進行組合以外，還可以選擇現成的組合包裝的藥物，如枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，再加上一種質子泵抑制劑，就構成了四聯療法。這種組合包裝里面的三種藥顏色是不同的，這樣就可以提高患者服藥的依從性，減少漏服、誤服或者錯服的情況，就可以提高幽門螺桿菌的根除率。 除了藥物治療以外，有一些患者還要注意平時的飲食和生活的規(guī)律，要注意勞逸結合，保持心態(tài)平穩(wěn)，心情愉悅，不要暴飲暴食，盡量少吃刺激性食物，如酸的、辣的、硬的、涼的、粗糙的等等。有吸煙、飲酒的病人，盡量要戒煙戒酒。 十二指腸潰瘍是消化系統的常見病和多發(fā)病，它也是消化性潰瘍的常見類型。它的發(fā)生和幽門螺桿菌的感染、服用非甾體的抗炎藥、十二指腸液的反流以及高酸的分泌都有密切的關系，其中幽門螺桿菌感染是十二指腸潰瘍發(fā)生的主要原因。
空腹疼多見于十二指腸潰瘍。 十二指腸潰瘍的典型癥狀就是反復發(fā)作的上腹疼，而且這種上腹疼往往是在空腹的時候疼，吃了東西就會緩解，有一些病人會出現夜間疼。發(fā)生空腹疼是因為在空腹的時候，胃酸的高分泌，對十二指腸的潰瘍面產生了刺激，這時候刺激了神經，就會產生疼痛的感覺?；颊咄瑫r除了疼以外，還可以有反酸、燒心、打嗝，大便習慣的改變，如腹瀉或者便秘等等。 胃潰瘍 常見的癥狀主要是胃疼，在餐后一小時到三小時左右開始疼痛，而且它可以出現食欲不振、體重下降等等。所以如果是空腹疼，一般是十二指腸潰瘍導致的。這個情況在臨床上要根據病人的具體情況來分析。并不是饑餓疼就肯定是十二指腸潰瘍，或者餐后疼肯定就是胃潰瘍，這個診斷也不是絕對的。有時候 尤其是一些老年患者或者是糖尿病以及有其他疾病的患者，癥狀并不典型，要具體情況具體分析。 如果空腹疼是十二指腸潰瘍引起來的，就需要進行十二指腸潰瘍的治療。首先要尋找病因，如果是因為服用了非甾體抗炎藥，如阿司匹林，或者是用了激素類的藥物引起的，這時候，要適當的調整治療方案，同時要積極給予抑酸和保護胃粘膜的藥物治療。 如果有幽門螺桿菌感染，一定要根除治療。在治療的時候，采用含有鉍劑的四聯療法，即用一種質子泵抑制劑，再加上一種鉍劑，再加上兩種抗生素，就是四種藥組合來根除幽門螺桿菌。在四種藥組合的情況下，有時候患者容易出現漏服或者錯誤服用，這時候可以用枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，它同時有三種藥在一個包裝里面，就相當于有兩種抗生素和一種鉍劑，再加上一種質子泵抑制劑，如艾普拉唑，就等于構成了含有鉍劑的四聯療法。由于包裝組合的藥物，藥片的顏色不同，可以根據顏色來服藥，這樣就減輕了患者因為漏服或者是誤服導致幽門螺桿菌根除率下降的風險。 除了藥物治療以外，患者同時在生活上也需要注意，有吸煙、飲酒的習慣，要盡量戒除，盡量少吃刺激性的食物，如酸的、辣的、硬的、涼的、粗糙的等等。同時還要注意情緒的管控，要穩(wěn)定情緒，避免加重十二指腸潰瘍的病情，影響治療效果。