消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉正新，主任醫(yī)師，女，1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學院本科，30歲博士畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。40歲在日本癌研究會病院內(nèi)鏡部做訪問學者。50歲在北京西學中高級研究班系統(tǒng)學習中醫(yī)。現(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，行政副主任。首都醫(yī)科大學消化病學和全科醫(yī)學教授。九三學社中央醫(yī)衛(wèi)委員會委員?；貜图皶r率和患者滿意度均為100％的2018年年度好醫(yī)生。
十二指腸潰瘍的治療藥物比較多，但是由于個體的差異吃什么藥物不能一概而論，需要根據(jù)患者的具體情況來選擇最適合的治療方案。 十二指腸潰瘍臨床上通常是使用抑制胃酸的藥，如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷藥，質(zhì)子泵抑制劑很多，H2受體阻斷藥主要是替丁類的。還有一類就是粘膜保護劑，如枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂、硫糖鋁等等。潰瘍病用抑酸藥和粘膜保護劑能夠緩解癥狀，同時對于潰瘍的愈合也有非常重要的作用。同時還要對因治療，有很多潰瘍病的病人是因為幽門螺桿菌感染引起的，所以要進行根除幽門螺桿菌的治療。根除幽門螺桿菌主要是根據(jù)患者的情況來選擇四聯(lián)治療。 目前臨床上常見的用于根除幽門螺桿菌的四聯(lián)治療主要是用四種藥，具體的方案包括一種質(zhì)子泵抑制劑、一種鉍劑以及兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑可以選擇艾普拉唑、奧美拉唑等。目前有一種藥物是枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片的組合包裝，該藥主要是三種藥物構成的，這里面每一種藥物的顏色是不一樣的，患者可以根據(jù)藥物的顏色來很好的進行分辨，提高了患者服藥的依從性，不容易錯服或者是漏服誤服。 除了藥物治療以外，對于潰瘍病的病人，還要注意生活中避免出現(xiàn)加重潰瘍病的一些生活方式，如經(jīng)常的熬夜、生氣發(fā)怒，或者是工作比較勞累，或者是飲食比較刺激，如愛吃酸的、辣的、硬的，涼的、粗糙的，這些都應該避免。對于平時有吸煙、飲酒習慣的，也盡量要戒煙戒酒。
胃潰瘍不一定要吃三種藥，要根據(jù)胃潰瘍發(fā)生的病因以及它的臨床表現(xiàn)、是否有合并癥來治療。 如果是因為長期應用非甾體抗炎藥物引起的胃潰瘍，通常情況下就應用抑制胃酸分泌的藥物，比如艾普拉唑、奧美拉唑等等，以及胃粘膜的保護劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等等，應用這兩類藥物就可以達到治療潰瘍的目的，并不一定需要用三種藥來進行治療。 從胃潰瘍發(fā)生的原因來看，如果是幽門螺桿菌感染引起的，這時候就要用三聯(lián)或者四聯(lián)的藥物來根除幽門螺桿菌治療。在早期或者是一些不經(jīng)常用抗生素的地區(qū)，可以選擇三聯(lián)治療，也就是用一種質(zhì)子泵抑制劑，再加上兩種抗生素，但是目前這種方案對于幽門螺桿菌的根除率逐漸在下降，所以應用得也越來越少。目前不論是國際的指南，還是國內(nèi)的幽門螺桿菌治療的指南，都是選用四聯(lián)的含有鉍劑的療法，即用一種質(zhì)子泵抑制劑，再加上兩種抗生素，再加上一種鉍劑，這樣可以根據(jù)患者所在的地區(qū)抗生素的耐藥情況、患者個人用藥的歷史來選擇這種藥物的組合。 同時合并幽門螺桿菌感染的胃潰瘍的病人，可以應用枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，加上質(zhì)子泵抑制劑，來進行根除幽門螺桿菌的治療。枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑，比如艾普拉唑或者是奧美拉唑、蘭索拉唑，就可以構成四聯(lián)療法，合理的應用，就可以達到根除幽門螺桿菌的目的。枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝有一個優(yōu)勢，就是它組合包裝的藥物里面，三種藥物的顏色不同，可以根據(jù)藥物的顏色來服用，這樣就避免了患者出現(xiàn)漏服或者是服藥顛倒或者誤服，同時它可以增加患者服藥的依從性，這樣就提高了幽門螺桿菌的根除率。
十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見的一種疾病，常用的藥物有以下幾種： 一、抑酸藥，包括質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑，質(zhì)子泵抑制劑有蘭索拉唑、奧美拉唑、艾普拉唑腸溶片等，其中艾普拉唑腸溶片不僅抑酸的效果比較好，抑酸的持續(xù)時間也是比較長的。 二、胃粘膜保護藥，包括枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂片，這類藥物可以中和胃酸或者是覆蓋潰瘍面，以阻斷胃酸對胃粘膜的損害和消化作用。 三、抗生素，包括甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等。這幾類藥物主要是用于幽門螺桿菌檢測陽性的十二指腸潰瘍患者的治療，選擇兩種抗生素和一種鉍劑，加上一種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用，以達到根除幽門螺桿菌的目的。 以上就是十二指腸潰瘍的治療過程中，常用的一些藥物，但是具體用哪一種藥物比較合適患者的病情，并且用藥能達到治療效果，一定要在醫(yī)生的指導下進行。
胃潰瘍和十二指腸潰瘍有一定的區(qū)別，如下： 1、發(fā)病部位不同，胃潰瘍多發(fā)生在胃角、胃竇的小彎側(cè)，而十二指腸潰瘍多見于十二指腸球部的前壁、后壁和水平部等。 2、疼痛時間不同，胃潰瘍通常是在飯后疼痛，一般在進餐以后的半個小時到一個小時開始疼痛，持續(xù)一兩個小時逐漸緩解，再次進餐以后再次出現(xiàn)疼痛。十二指腸潰瘍通常是在空腹的時候疼痛，進餐以后可以緩解。 3、好發(fā)年齡不同，胃潰瘍好發(fā)于年齡比較大的人群，而十二指腸潰瘍好發(fā)于青年人。 雖然胃潰瘍和十二指腸潰瘍在臨床表現(xiàn)和流行病學方面存在著一定的差異，但是兩者的治療和用藥上有一些相似的地方，比如兩者都可以應用質(zhì)子泵抑制劑這類抑酸藥來進行治療，比如艾普拉唑腸溶片。對于合并有幽門螺桿菌感染的胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者，還需要根據(jù)病情給予相應的藥物根除幽門螺桿菌治療。需要注意的是，雖然兩者治療方面、用藥方面有相似之處，但療程方面是有差別的，它的預后和并發(fā)癥方面也有一定的差別，建議患者在醫(yī)生的指導下用藥，由醫(yī)生來根據(jù)患者的病情制定個體化的治療方案。
十二指腸潰瘍一般不會癌變，可能會癌變的是胃潰瘍。 雖然十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥不包括癌變，但它也有引起出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥的風險，嚴重的可能會危及生命。并且十二指腸潰瘍患者上腹疼、反酸、燒心的癥狀，如果長期的存在，還會不同程度的影響患者的生活質(zhì)量。因此，建議這一類患者及時就醫(yī)。 對于十二指腸潰瘍，主要是規(guī)范化的應用可以抑制胃酸分泌的藥物來進行治療，比如奧美拉唑、普拉唑腸溶片，其中艾普拉唑腸溶片抑制胃酸的作用比較持久，可以在一定程度上避免夜間的酸突破現(xiàn)象的發(fā)生，具有藥物的適應癥的患者可以在醫(yī)生的指導下使用，同時還可以聯(lián)用一些胃粘膜保護藥。對于伴有幽門螺桿菌感染的患者，還需要規(guī)范化的進行根除幽門螺桿菌的治療。 除了藥物治療以外，日常生活中也要注意養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，要注意適當?shù)腻憻捝眢w，避免焦慮的情緒。