消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉正新，主任醫(yī)師，女，1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學(xué)院本科，30歲博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。40歲在日本癌研究會病院內(nèi)鏡部做訪問學(xué)者。50歲在北京西學(xué)中高級研究班系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)?，F(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，行政副主任。首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教授。九三學(xué)社中央醫(yī)衛(wèi)委員會委員?；貜?fù)及時率和患者滿意度均為100％的2018年年度好醫(yī)生。
麗珠維三聯(lián)主要用于治療伴有幽門螺桿菌感染的十二指腸潰瘍、胃潰瘍，特別是復(fù)發(fā)性及難治性潰瘍。 幽門螺桿菌在中國人群中普遍易感，如果不及時治療，很可能導(dǎo)致胃潰瘍、慢性胃炎以及胃癌等消化道疾病。根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》建議：目前臨床主要是采取四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。 四聯(lián)療法即幽門螺旋桿菌治療藥，包括1種鉍劑+2種抗生素+1種質(zhì)子泵抑制劑，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用麗珠維三聯(lián)搭配艾普拉唑治療，麗珠維三聯(lián)由枸櫞酸鉍鉀片（白色片）、替硝唑片（綠色片）和克拉霉素片（黃色片）聯(lián)合包裝而成，更便于患者服用，與艾普拉唑等拉唑類藥物共同使用，可以有效殺滅幽門螺旋桿菌。 但需要注意的是在服用鉍劑期間，大便可能會變成黑色，這種情況不用擔心，因為它是正?，F(xiàn)象，停藥后就會自行恢復(fù)。此外，服藥期間還要注意不得食用高蛋白飲食（如牛奶等），不應(yīng)飲用酒精飲料或含碳酸的飲料，少飲咖啡、茶等。 一般來講，如果患者在醫(yī)生指導(dǎo)下足量、足療程使用該方案治療14天，根除有效率能達到90%以上，從而能夠更快控制病情進展，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。
根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》建議：幽門螺旋桿菌目前主要的治療方法是四聯(lián)用藥，即幽門螺桿菌四聯(lián)藥，包括1種鉍劑+2種抗生素+1種質(zhì)子泵抑制劑（指拉唑類藥物）。 目前常用的治療方案為專為治療幽門螺桿菌感染的藥物組合包裝麗珠維三聯(lián)搭配艾普拉唑，其中麗珠維三聯(lián)由枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片聯(lián)合包裝而成，抗生素能夠直接殺滅或抑制幽門螺旋桿菌的生長；鉍劑胃黏膜表面形成一種保護膜，對胃黏膜有保護作用 ，有助于促進感染的根除，但在服用鉍劑期間，大便可能會變成黑色，但是大家不用擔心，這是正常現(xiàn)象，停藥后就會自行恢復(fù)。與抑制胃酸的分泌的艾普拉唑等拉唑類藥物共同使用，可以有效殺滅幽門螺旋桿菌，達到根治感染的目的。 需要注意的是，自行停藥、減量會導(dǎo)致幽門螺桿菌治療失敗，因此大家要嚴格按照醫(yī)生的建議和藥物說明書足量、足療程用藥。同時在治療期間，做好與家人的分餐，同時避免攝入刺激性食物、咖啡因、酒精和油膩食物；服藥期間避免飲用牛奶，做好飲食衛(wèi)生，避免口對口喂食等。 在治療結(jié)束1個月后，患者可以回醫(yī)院復(fù)查碳13或者碳14呼氣試驗，明確是否成功根除。如果初次治療失敗，也不用擔心，可更換抗生素藥物，再進行一療程的治療。
幽門螺桿菌可以根治。幽門螺桿菌是唯一能夠在胃黏膜生存的細菌，感染后機體難以自身清除，長期不治療可能會誘發(fā)胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病。根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》建議：對于確診的患者臨床會建議使用四聯(lián)療法規(guī)律治療14天，以根除幽門螺桿菌。 四聯(lián)療法是幽門螺桿菌治療藥，包括1種鉍劑+2種抗生素+1種質(zhì)子泵抑制劑（指拉唑類藥物），患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用麗珠維三聯(lián)加一種拉唑類藥物（如艾普拉唑）治療，該藥同時含有兩種抗生素以及一種鉍劑，藥物用3種顏色加以區(qū)分，更便于患者使用，可以有效避免誤服、漏服等情況，提高幽門螺桿菌根除率。 一般來講，在醫(yī)生指導(dǎo)下足量、足療程治療，根除有效率可達到90%以上，但具體成功率高低會受以下因素影響： 1、患者依從性：患者按時并正確地服用藥物是治療成功的重要因素。漏服或不規(guī)律使用藥物可能導(dǎo)致治療失敗。 2、幽門螺旋桿菌耐藥性：幽門螺旋桿菌對抗生素的耐藥性是治療成功率的主要限制因素之一。不同地區(qū)和不同人群的耐藥性水平存在差異。 3、患者因素：年齡、性別、病史和免疫狀態(tài)等患者個體因素可能對治療結(jié)果產(chǎn)生影響。 因此，大家要遵醫(yī)囑足量、足療程用藥。同時需要注意的是在服用鉍劑期間，大便可能會變成黑色，但是大家不用擔心，這是正?，F(xiàn)象，停藥后就會自行恢復(fù)。此外，服藥期間還要注意不得食用高蛋白飲食（如牛奶等），不應(yīng)飲用酒精飲料或含碳酸的飲料，少飲咖啡、茶等。
《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》指出：根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法的治療藥包括1種鉍劑+2種抗生素+1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）），常用的用藥方案為專為治療幽門螺桿菌感染的藥物組合包裝麗珠維三聯(lián)搭配艾普拉唑等PPI類藥物。 幽門螺桿菌感染非常常見，雖然大多數(shù)感染者終身無癥狀，但也有一小部分會出現(xiàn)慢性胃炎、消化性潰瘍，甚至胃癌等疾病。因此一旦確診就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用四聯(lián)療法治療，即幽門螺桿菌四聯(lián)藥，以根除幽門螺桿菌。 胃四聯(lián)療法中克拉霉素、甲硝唑等抗生素可以直接殺死幽門螺桿菌。PPI類藥物和鉍劑的作用是減少胃酸分泌，保護胃黏膜，從而提高根除效果。在服用鉍劑后，大便會變成黑色，但大家不用擔心，這是正常現(xiàn)象，停藥后就會慢慢恢復(fù)。 因此大家確診后可以使用麗珠胃四聯(lián)藥根治幽門螺桿菌，該方案中麗珠維三聯(lián)包含1種鉍劑+2種抗生素，3種藥物用不同顏色加以區(qū)分，再加上一種PPI類藥物，如艾普拉唑，更便于患者使用，可以有效避免誤服、漏服等情況發(fā)生。 除了上述藥物外，也可以使用傳統(tǒng)藥物治療，但是傳統(tǒng)四聯(lián)藥物服藥類型較多，容易錯服、漏服，導(dǎo)致最終根治失敗，因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重使用。同時為了提高治療效果，大家也要避免服藥期間飲酒、喝奶。
目前針對幽門螺桿菌感染，主要是應(yīng)用四聯(lián)療法，即聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素以及鉍劑總共四種藥物來根治幽門螺桿菌。 幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，傳染性較強，感染后在胃內(nèi)定植可損傷胃粘膜，會引起急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜的萎縮、腸化異形增生，有的會引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至?xí)?dǎo)致胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤。多數(shù)人群還伴有口臭、上腹部不適、腹脹、反酸、燒心、晨起惡心等癥狀。 除了四聯(lián)治療，一些益生菌對于幽門螺桿菌也有一定的抑制作用，如復(fù)方嗜酸乳桿菌片，它是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌以及枯草桿菌等4種菌粉組成的復(fù)方片劑。 其中嗜酸乳桿菌定植于胃腸道，可以與胃腸粘膜連接，形成膜菌群層；糞鏈球菌可以快速形成菌膜，保護腸道；枯草桿菌在大腸可以消耗大量氧氣，促進雙歧桿菌生長。可以調(diào)節(jié)腸道生態(tài)平衡，分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸道酸度，抑制腸道致病菌繁殖。 而且這4種菌株在常溫下均不會失活，可室溫保存，所以使用和貯存也方便。但注意，與抗生素等藥物聯(lián)用時，為避免影響療效，要間隔2~3小時用藥。服用的時候可根據(jù)自身的情況選擇服用方式，比如咀嚼服用或溫水溶解后送服。 同時患者日常也要注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，聚餐時最好是分餐或者使用公筷。