消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉正新，主任醫(yī)師，女，1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學院本科，30歲博士畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。40歲在日本癌研究會病院內(nèi)鏡部做訪問學者。50歲在北京西學中高級研究班系統(tǒng)學習中醫(yī)。現(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，行政副主任。首都醫(yī)科大學消化病學和全科醫(yī)學教授。九三學社中央醫(yī)衛(wèi)委員會委員。回復及時率和患者滿意度均為100％的2018年年度好醫(yī)生。
孕婦便秘可以通過生活方式調(diào)理以及外用一些藥物來幫助緩解。 孕婦便秘并不少見，這是因為懷孕后孕婦的孕激素會增加，影響胃腸蠕動，而且增大的子宮會壓迫直腸導致孕婦便意不明顯。 對此，我們首先孕婦要注意調(diào)整飲食，適當多吃一些幫助排便的新鮮蔬菜和水果以及含粗纖維或者可溶性膳食纖維比較多的食物，避免攝入寒涼、辛辣、油膩、刺激食物。同時要注意保持心情舒暢，適當多活動，比如散步、孕婦瑜伽、孕婦體操等。 另外，孕婦也可以視自身情況或咨詢醫(yī)生使用一些藥物，比如解除糞便嵌塞的藥物如開塞露、緩瀉劑乳果糖，幫助緩解便秘。同時可以補充一些益生菌，通過調(diào)節(jié)腸道來改善便秘，如復方嗜酸乳桿菌片，它是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌組成，可以通過增加有益菌數(shù)量、屏障保護、抑制有害菌繁殖等途徑，調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)菌群平衡，改善便秘。 而且它不需要經(jīng)過肝腎代謝，一般也不會通過胎盤屏障影響到胎兒，孕婦也可遵醫(yī)囑使用。
對于便秘，首先要弄清楚便秘的原因，然后針對性的進行治療， 根據(jù)便秘的病因，可以分為器質(zhì)性疾病導致的便秘，比如腸梗阻，還有就是功能性便秘、腸應激綜合征等非器質(zhì)性疾病因素引起的便秘。 功能性便秘可能與遺傳、飲食、腸功能異常、精神心理因素有關(guān)。調(diào)理上主要是綜合調(diào)理，包括飲食、運動、藥物等，飲食上可以適當多吃一些促進腸胃蠕動的食物，比如芹菜、燕麥等。也可做一些促進排便的動作，不要久坐。也可適當按揉腸胃部，保持心情舒暢。 在生活調(diào)理的基礎(chǔ)上，也可聯(lián)用一些藥物，比如解除糞便嵌塞的藥物如肛門用的開塞露或者是甘油灌腸劑、口服的緩瀉劑如乳果糖以及益生菌如復方嗜酸乳桿菌片等，其中復方嗜酸乳桿菌片是通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡來緩解便秘，可與開塞露或乳果糖聯(lián)用，而且它不受溫度的影響，可以不用冰箱去冷藏，可以在室溫保存，攜帶方便。 對于器質(zhì)性便秘患者，本身患有某些疾病引起的便秘，如甲狀腺功能低下、腸梗阻等，需要先治療原發(fā)疾病，一般在疾病治愈后，便秘也會隨之緩解。
用于治療便秘的藥物種類是比較多的，包括瀉藥、促胃動力藥、微生態(tài)制劑等。 瀉藥包括刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、滲透性瀉藥等。 刺激性瀉藥有蒽醌類藥物，代表藥物為大黃、番瀉葉等，這類藥物在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生蒽醌，刺激結(jié)腸推進蠕動，從而緩解便秘。但是長期使用蒽醌類瀉藥可致大腸黑變病，長期使用番瀉葉可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損，造成瀉劑結(jié)腸，需要引起重視。 潤滑性瀉藥的代表藥物有開塞露，本藥需要通過肛門給藥，常給患者帶來不便，而且長期使用，肛門括約肌的的敏感性可能會變差。 滲透性瀉藥的代表藥物有乳果糖口服溶液，乳果糖在小腸中不被吸收，通過提高結(jié)腸內(nèi)的滲透壓而緩慢導瀉，同時調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律，安全性相對較高。 乳果糖口服溶液是常用的治療便秘的藥物。目前市面上的乳果糖口服溶液有10ml：6.67g和10ml：5g兩種規(guī)格。10ml：6.67g規(guī)格的乳果糖傾向臨床上使用，其口感黏膩，效果較激烈。10ml：5g的規(guī)格通便更溫和，口感清甜，更適合孕產(chǎn)婦及兒童等便秘人群使用，但是對于妊娠3個月以內(nèi)的孕婦要慎用。由于便秘的治療是一個長期的過程，孕婦及兒童的用藥也存在特殊性，建議用藥前咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下使用。
讓腸子變黑的治療便秘的藥物主要是刺激性瀉藥中的蒽醌類藥物，比如大黃、番瀉葉等。這類物質(zhì)在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生蒽醌，刺激結(jié)腸推進蠕動，但是長期使用可致結(jié)腸黑變病，并且結(jié)腸黑變病患者大腸腺瘤和大腸癌的發(fā)生率會增高，需要引起重視。 由此可見，便秘的患者不可自行長期盲目使用藥物進行治療，以免引起嚴重的后果。目前市面上用于治療便秘的藥物種類是很多的，常用的有潤滑性瀉藥，其代表藥物有開塞露，本藥需要通過肛門給藥，常給患者帶來不便，而且長期使用直腸的敏感性可能會變差。還有滲透性瀉藥，其代表藥物有乳果糖口服溶液，這類藥物在小腸中不被吸收，通過改變腸道滲透壓促進排便。 乳果糖口服溶液是常用的治療便秘的藥物。目前市面上的乳果糖口服溶液有10ml：6.67g和10ml：5g兩種規(guī)格。10ml：6.67g規(guī)格的乳果糖傾向臨床上使用，其口感黏膩，效果較激烈。10ml：5g的規(guī)格通便更溫和，口感清甜，更適合孕產(chǎn)婦及兒童等便秘人群使用，但是對于妊娠3個月以內(nèi)的孕婦要慎用。由于便秘的治療是一個長期的過程，孕婦及兒童的用藥也存在特殊性，建議用藥前咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下使用。
治療便秘的藥物種類是很多的，只有適合患者病情的便秘藥才是安全有效的。 常用的治療便秘的藥物主要有以下幾類： 1、促動力藥，常用的藥物有莫沙必利和伊托必利。 2、調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，這類藥物可調(diào)節(jié)腸道正常蠕動，改變腸道微生態(tài)，對緩解便秘和腹脹有一定的作用。 3、瀉藥，包括刺激性瀉劑、潤滑性瀉劑、滲透性瀉劑等。刺激性瀉劑，代表藥物有酚酞、大黃等，這類藥物如果經(jīng)常使用，直腸被刺激次數(shù)越多，它的敏感性就越差，后期可能會出現(xiàn)效果不佳或者無效的情況。潤滑性瀉劑，代表藥物有甘油、開塞露等，常需要通過肛門給藥，使用方式不易被患者接受。滲透性瀉劑，代表藥物為乳果糖口服溶液，乳果糖口服溶液具有雙糖的滲透活性，提高腸腔內(nèi)的滲透壓，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔，是一種滲透增液性瀉藥，而且不被腸道吸收，安全性相對較高，效果較好，適用于慢性功能性便秘人群。 乳果糖口服溶液是常用的治療便秘的藥物。目前市面上的乳果糖口服溶液有10ml：6.67g和10ml：5g兩種規(guī)格。10ml：6.67g規(guī)格的乳果糖傾向臨床上使用，其口感黏膩，效果較激烈。10ml：5g的規(guī)格通便更溫和，口感清甜，更適合孕產(chǎn)婦及兒童等便秘人群使用，但是對于妊娠3個月以內(nèi)的孕婦要慎用。由于便秘的治療是一個長期的過程，孕婦及兒童的用藥也存在特殊性，建議用藥前咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下使用。