消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉正新,主任醫(yī)師,女,1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學(xué)院本科,30歲博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。40歲在日本癌研究會(huì)病院內(nèi)鏡部做訪問(wèn)學(xué)者。50歲在北京西學(xué)中高級(jí)研究班系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)?,F(xiàn)任北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師,行政副主任。首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教授。九三學(xué)社中央醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)委員?;貜?fù)及時(shí)率和患者滿意度均為100%的2018年年度好醫(yī)生。
十二指腸潰瘍吃什么藥效果好不能一概而論。 十二指腸潰瘍的藥物治療種類很多,一般是根據(jù)潰瘍病的原因、臨床表現(xiàn)以及有沒(méi)有合并癥來(lái)制定治療方案。通常情況下對(duì)于一些沒(méi)有合并癥的潰瘍病的治療,主要是兩方面的治療:抑酸治療和粘膜保護(hù)劑的治療。如果有幽門螺桿菌感染,就要根除幽門螺桿菌治療。 目前治療十二指腸潰瘍的藥物主要有抑制胃酸的藥物和保護(hù)胃粘膜的藥物,抑制胃酸的藥物主要是拉唑類的藥物,如艾普拉唑、奧美拉唑,還有H2受體阻斷藥。保護(hù)粘膜的藥物有枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂等等。 另外就是針對(duì)病因治療的藥物,如果有幽門螺桿菌的感染,則要進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療,因?yàn)橛拈T螺桿菌的感染是潰瘍病發(fā)生的主要致病原因。除了幽門螺桿菌感染可以導(dǎo)致胃潰瘍、十二指腸潰瘍以外,同時(shí)還有的病人會(huì)出現(xiàn)萎縮性胃炎、腸化生、異型增生等癌前病變,甚至胃癌。所以如果患者有幽門螺桿菌感染,要進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。 根除幽門螺桿菌治療效果比較好的是含有鉍劑的四聯(lián)療法,也就是一種鉍劑加一種質(zhì)子泵抑制劑,再加兩種抗生素,在治療的時(shí)候可以選擇單藥組合成四種藥,也可以用一種質(zhì)子泵抑制劑加上枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝,枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝里面有三種藥物,藥片的顏色是不同的,患者不會(huì)出現(xiàn)漏服或者是錯(cuò)服,患者的依從性就會(huì)提高,幽門螺桿菌的根除效果也會(huì)提高,同時(shí)對(duì)于潰瘍病的治療也會(huì)有更好的療效。 如果患者在用抑酸藥、粘膜保護(hù)藥、根除幽門螺桿菌治療以外,還在服用一些損傷胃粘膜的藥物,如非甾體抗炎藥或激素等等,則要根據(jù)患者的情況調(diào)整治療方案,最好是能夠停用。如果患者十二指腸液反流,則還要針對(duì)反流來(lái)進(jìn)行治療。所以對(duì)于十二指腸潰瘍的治療,要根據(jù)病人的情況采用最佳的治療方案,才能達(dá)到最好的治療效果。
十二指腸潰瘍典型的表現(xiàn)就是與季節(jié)有關(guān)的,有一定節(jié)律性的上腹疼。上腹疼的規(guī)律主要是空腹、饑餓的時(shí)候疼,有的病人可以出現(xiàn)夜間疼,疼痛主要可以表現(xiàn)為鈍疼或者是脹疼、絞疼、燒灼樣疼痛,這種疼痛是反復(fù)發(fā)作的。多數(shù)患者除了疼痛以外,還可以表現(xiàn)有反酸、燒心,或者是打嗝、食欲下降,有的病人可能會(huì)有大便習(xí)慣的改變,比如腹瀉或者便秘。 十二指腸潰瘍的癥狀如果長(zhǎng)期存在會(huì)不同程度的影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者的工作效率下降。并且由于十二指腸潰瘍的發(fā)生跟幽門螺桿菌是密切相關(guān),如果有幽門螺桿菌的感染,一定要根除幽門螺桿菌。在根除幽門螺桿菌治療方面,主要是用四聯(lián)療法,即用兩種抗生素,加上一種質(zhì)子泵抑制劑,再加上一種鉍劑,抗生素的選擇可以有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、替硝唑、甲硝唑等等。質(zhì)子泵抑制劑可以有艾普拉唑、奧美拉唑。鉍劑可以選擇枸櫞酸鉍鉀。具體選擇哪四種藥物來(lái)進(jìn)行組合,要根據(jù)患者既往使用抗生素的用藥史,還有患者所處在的地區(qū)抗生素的耐藥性來(lái)綜合考慮。 除了應(yīng)用這些藥物進(jìn)行單獨(dú)組合以外,四聯(lián)療法還有一種組合方式,就是用一種含有兩個(gè)抗生素和一種鉍劑的組合包裝藥物,也就是有克拉霉素片、替硝唑片以及枸櫞酸鉍鉀片組合的包裝,再加上一種質(zhì)子泵抑制劑,這就構(gòu)成了四聯(lián)療法。這樣的組合包裝中,由于藥物搭配顏色是不同的,相對(duì)而言,可以避免用藥過(guò)程中出現(xiàn)漏服、誤服的情況,提高患者用藥的依從性,達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。
空腹疼多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。 十二指腸潰瘍的典型癥狀就是反復(fù)發(fā)作的上腹疼,而且這種上腹疼往往是在空腹的時(shí)候疼,吃了東西就會(huì)緩解,有一些病人會(huì)出現(xiàn)夜間疼。發(fā)生空腹疼是因?yàn)樵诳崭沟臅r(shí)候,胃酸的高分泌,對(duì)十二指腸的潰瘍面產(chǎn)生了刺激,這時(shí)候刺激了神經(jīng),就會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)?;颊咄瑫r(shí)除了疼以外,還可以有反酸、燒心、打嗝,大便習(xí)慣的改變,如腹瀉或者便秘等等。 胃潰瘍 常見(jiàn)的癥狀主要是胃疼,在餐后一小時(shí)到三小時(shí)左右開(kāi)始疼痛,而且它可以出現(xiàn)食欲不振、體重下降等等。所以如果是空腹疼,一般是十二指腸潰瘍導(dǎo)致的。這個(gè)情況在臨床上要根據(jù)病人的具體情況來(lái)分析。并不是饑餓疼就肯定是十二指腸潰瘍,或者餐后疼肯定就是胃潰瘍,這個(gè)診斷也不是絕對(duì)的。有時(shí)候 尤其是一些老年患者或者是糖尿病以及有其他疾病的患者,癥狀并不典型,要具體情況具體分析。 如果空腹疼是十二指腸潰瘍引起來(lái)的,就需要進(jìn)行十二指腸潰瘍的治療。首先要尋找病因,如果是因?yàn)榉昧朔晴摅w抗炎藥,如阿司匹林,或者是用了激素類的藥物引起的,這時(shí)候,要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療方案,同時(shí)要積極給予抑酸和保護(hù)胃粘膜的藥物治療。 如果有幽門螺桿菌感染,一定要根除治療。在治療的時(shí)候,采用含有鉍劑的四聯(lián)療法,即用一種質(zhì)子泵抑制劑,再加上一種鉍劑,再加上兩種抗生素,就是四種藥組合來(lái)根除幽門螺桿菌。在四種藥組合的情況下,有時(shí)候患者容易出現(xiàn)漏服或者錯(cuò)誤服用,這時(shí)候可以用枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝,它同時(shí)有三種藥在一個(gè)包裝里面,就相當(dāng)于有兩種抗生素和一種鉍劑,再加上一種質(zhì)子泵抑制劑,如艾普拉唑,就等于構(gòu)成了含有鉍劑的四聯(lián)療法。由于包裝組合的藥物,藥片的顏色不同,可以根據(jù)顏色來(lái)服藥,這樣就減輕了患者因?yàn)槁┓蛘呤钦`服導(dǎo)致幽門螺桿菌根除率下降的風(fēng)險(xiǎn)。 除了藥物治療以外,患者同時(shí)在生活上也需要注意,有吸煙、飲酒的習(xí)慣,要盡量戒除,盡量少吃刺激性的食物,如酸的、辣的、硬的、涼的、粗糙的等等。同時(shí)還要注意情緒的管控,要穩(wěn)定情緒,避免加重十二指腸潰瘍的病情,影響治療效果。
十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病,常用的藥物有以下幾種: 一、抑酸藥,包括質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑,質(zhì)子泵抑制劑有蘭索拉唑、奧美拉唑、艾普拉唑腸溶片等,其中艾普拉唑腸溶片不僅抑酸的效果比較好,抑酸的持續(xù)時(shí)間也是比較長(zhǎng)的。 二、胃粘膜保護(hù)藥,包括枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂片,這類藥物可以中和胃酸或者是覆蓋潰瘍面,以阻斷胃酸對(duì)胃粘膜的損害和消化作用。 三、抗生素,包括甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等。這幾類藥物主要是用于幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性的十二指腸潰瘍患者的治療,選擇兩種抗生素和一種鉍劑,加上一種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,以達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。 以上就是十二指腸潰瘍的治療過(guò)程中,常用的一些藥物,但是具體用哪一種藥物比較合適患者的病情,并且用藥能達(dá)到治療效果,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。