消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉正新,主任醫(yī)師,女,1964年出生于吉林省。18歲上北京醫(yī)學(xué)院本科,30歲博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。40歲在日本癌研究會(huì)病院內(nèi)鏡部做訪問學(xué)者。50歲在北京西學(xué)中高級(jí)研究班系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)?,F(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師,行政副主任。首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教授。九三學(xué)社中央醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)委員?;貜?fù)及時(shí)率和患者滿意度均為100%的2018年年度好醫(yī)生。
克羅恩病是一種消化道慢性炎性肉芽腫性疾病,它的病因目前尚不清楚,考慮是由于多因素相互作用導(dǎo)致的,包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素以及免疫因素等。主要的臨床表現(xiàn)是腹痛,多位于右下腹或者臍周,常為痙攣性痛,進(jìn)食后可加重。腹瀉也是本病的常見癥狀,多為糊狀便,病變累及直腸、肛門時(shí),可能會(huì)有血便。 克羅恩病常起病隱匿,進(jìn)展緩慢,活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn),遷延不愈,建議在疾病早期及時(shí)治療??肆_恩病的病情嚴(yán)重程度不同,用藥方案存在較大的差異,如輕度活動(dòng)期的患者主要采用氨基水楊酸制劑,如美沙拉秦緩釋片,在用藥期間要注意及時(shí)評(píng)估療效。而重度活動(dòng)期的患者通常需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服或者靜脈給藥治療。
要防止?jié)冃越Y(jié)腸炎復(fù)發(fā),在疾病緩解期就要維持治療。 潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性、容易反復(fù)發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病,除輕度初發(fā)病例、很少復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)為輕度易于控制者外,其余患者均應(yīng)考慮接受維持治療。維持治療常用的藥物為氨基水楊酸制劑,如美沙拉秦緩釋片。 對(duì)于遠(yuǎn)端結(jié)腸炎,即病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者,需考慮局部用藥,比如美沙拉秦栓。或者口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。氨基水楊酸制劑維持治療的療程是3-5年或長期維持。對(duì)于激素依賴者、氨基水楊酸制劑無效或不耐受者等,可考慮選擇應(yīng)用硫唑嘌呤類藥物。 除了規(guī)范化使用藥物維持治療以外,患者在日常生活中還需要注意保證充足的休息,保持愉悅的心情,避免心理壓力過大,避免過度緊張與焦慮。在飲食方面,要以富含營養(yǎng)、易消化的少渣食物為主,同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生,避免導(dǎo)致急性胃腸炎。
老年人常見慢性病防治措施需要從日常入手,避免疾病發(fā)生。 老年人常見慢性病包括脂肪肝、糖尿病、高血壓、心血管疾病、高脂血癥等,老年慢性病的發(fā)生可能與年齡、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)不良、吸煙、酗酒等因素有關(guān)。 預(yù)防上面著重從日常入手,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等。: 1.飲食上,要飲食均衡,以清淡為主,避免酸的、辣的、硬的、涼的、粗糙的或者過燙、過咸、含糖量過高的食物,多吃富含維生素、高纖維的食物和水果,少吃動(dòng)物肝臟、黃油、豬油、蛋黃等食物,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 2.戒煙戒酒。 3.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?,可選擇散步、快走、打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng),提高身體素質(zhì)。 4.堅(jiān)持血糖和血壓。 5.注意保暖和預(yù)防跌倒扭傷,保證睡眠充足,不熬夜。 6.保持心情舒暢,多與友人交談玩耍,可做一些益智活動(dòng),預(yù)防老年癡呆。 另外,便秘、飯后飽脹、食欲減退等對(duì)于老年人也是一個(gè)困擾,這多是由于老年人身體機(jī)能逐漸下降,胃腸功能蠕動(dòng)減慢引起的,而且老年人胃腸疾病的發(fā)生率也相對(duì)不低,所以也要注意預(yù)防這方面的問題。 在生活調(diào)理基礎(chǔ)上,也可補(bǔ)充一些益生菌如復(fù)方嗜酸乳桿菌片,它是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌以及枯草桿菌等4種菌組成,通過補(bǔ)充、占位、奪氧等途徑抑制有害菌生長,恢復(fù)腸道菌群平衡,緩解腹瀉、消化不良等胃腸不適。 而且這4種菌株在常溫下均不會(huì)失活,可室溫保存,使用和貯存方便。同時(shí)它不經(jīng)肝腎代謝,安全性較高,含糖量也較低,如果是糖尿病患者,也可咨詢醫(yī)生服用。
目前針對(duì)幽門螺桿菌感染,主要是應(yīng)用四聯(lián)療法,即聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素以及鉍劑總共四種藥物來根治幽門螺桿菌。 幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌,傳染性較強(qiáng),感染后在胃內(nèi)定植可損傷胃粘膜,會(huì)引起急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜的萎縮、腸化異形增生,有的會(huì)引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍,甚至?xí)?dǎo)致胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤。多數(shù)人群還伴有口臭、上腹部不適、腹脹、反酸、燒心、晨起惡心等癥狀。 除了四聯(lián)治療,一些益生菌對(duì)于幽門螺桿菌也有一定的抑制作用,如復(fù)方嗜酸乳桿菌片,它是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌以及枯草桿菌等4種菌粉組成的復(fù)方片劑。 其中嗜酸乳桿菌定植于胃腸道,可以與胃腸粘膜連接,形成膜菌群層;糞鏈球菌可以快速形成菌膜,保護(hù)腸道;枯草桿菌在大腸可以消耗大量氧氣,促進(jìn)雙歧桿菌生長??梢哉{(diào)節(jié)腸道生態(tài)平衡,分解糖類產(chǎn)生乳酸,提高腸道酸度,抑制腸道致病菌繁殖。 而且這4種菌株在常溫下均不會(huì)失活,可室溫保存,所以使用和貯存也方便。但注意,與抗生素等藥物聯(lián)用時(shí),為避免影響療效,要間隔2~3小時(shí)用藥。服用的時(shí)候可根據(jù)自身的情況選擇服用方式,比如咀嚼服用或溫水溶解后送服。 同時(shí)患者日常也要注意飲食衛(wèi)生,飯前便后洗手,聚餐時(shí)最好是分餐或者使用公筷。
得了幽門螺桿菌是能治好的。 幽門螺桿菌感染以后,經(jīng)口到達(dá)胃黏膜后定居,經(jīng)數(shù)周或數(shù)月會(huì)引發(fā)慢性淺表性胃炎,如果沒有及時(shí)干預(yù),數(shù)年或數(shù)十年后可發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等,而胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎都是導(dǎo)致胃癌的危險(xiǎn)因素之一。因此,建議患者積極治療。 目前根除幽門螺桿菌主要是采用四聯(lián)療法,也就是采用四種藥物來聯(lián)合治療,多數(shù)患者在規(guī)范化的完成治療療程以后,幽門螺桿菌會(huì)被根除。這四種藥物包括一種拉唑類藥物,如壹麗安艾普拉唑腸溶片,它為目前新一代的拉唑類藥物,抑酸作用持續(xù)時(shí)間比較長,并且它的單日治療劑量相對(duì)來說也是比較小的,不良反應(yīng)的發(fā)生率比較低。兩種抗生素,如甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮等。一種鉍劑,常用的為枸櫞酸鉍鉀膠囊?;颊咴谥委熎陂g盡可能不間斷地服藥,完成一個(gè)療程,不要輕易中斷治療。否則可能存在殺菌不完全,促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。