生殖醫(yī)學(xué)科 | 主治醫(yī)師
重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫醫(yī)師分會(huì)免疫相關(guān)生殖疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、重慶市健促會(huì)風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。參與5項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，承擔(dān)1項(xiàng)重慶市科委課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文22篇（SCI論文5篇），獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng)，實(shí)用新型專(zhuān)利3項(xiàng)，參編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著5部。2007年-2020年在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院）工作，原陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院免疫不良妊娠專(zhuān)病門(mén)診創(chuàng)建者，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。
胎停患者不一定會(huì)出現(xiàn)出血，部分患者會(huì)出血，部分患者不會(huì)出血，但有免疫凝血異常的患者胎停育時(shí)會(huì)容易出血。 臨床中常會(huì)發(fā)現(xiàn)孕婦6-7周時(shí)檢查超聲及查血都正常，但三個(gè)月后做NT檢查時(shí)，就發(fā)現(xiàn)胎停了，在這個(gè)過(guò)程中，患者可能會(huì)沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，沒(méi)有腹痛、出血、陰道分泌物的增加，這是大部分臨床情況。 在早孕期間出血性的出血通常表現(xiàn)為大量的鮮血，通常出血量比月經(jīng)量大，這種大量出血易引起胚胎從子宮中滑脫。而免疫凝血相關(guān)的出血較常見(jiàn)的是少量的鮮血或陰道出現(xiàn)褐色分泌物。 總的來(lái)說(shuō)，胚胎停育不一定會(huì)出現(xiàn)出血，但如出現(xiàn)出血，則需要重點(diǎn)關(guān)注，避免出現(xiàn)胚胎停育。
胎兒有胎心了也會(huì)出現(xiàn)胎停，一般在6-7周可以發(fā)現(xiàn)原始的胎心搏動(dòng)，但早孕期間的流產(chǎn)，80%發(fā)生在8-10周，所以出現(xiàn)胎心后還是可能胎停。 出現(xiàn)胎心后需關(guān)注其孕囊形態(tài)是否正常、囊芽差是否正常，是否有大孕囊、小孕囊，還需要關(guān)注孕囊和孕周是否符合，如孕囊的發(fā)育生長(zhǎng)速度慢于孕周，出現(xiàn)胎停的風(fēng)險(xiǎn)就較高。此外還需關(guān)注超聲、孕囊大小、卵黃囊的大小、血HCG值、雌二醇的值以及孕酮的值是否與孕周符合。對(duì)于既往有不良孕產(chǎn)史，特別是有反復(fù)流產(chǎn)、胎停病史的孕婦，建議1~2周監(jiān)測(cè)一次超聲，避免出現(xiàn)胚胎停育。 中晚孕的孕婦則需要監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，如果胎心、胎動(dòng)出現(xiàn)異常，提示可能宮內(nèi)缺氧，這也有可能導(dǎo)致胎停。
胎停育的原因主要有兩大類(lèi)： 第一、胚胎因素，由于胚胎或胎兒本身的染色體或遺傳物質(zhì)的異常會(huì)導(dǎo)致胎停育，胚胎因素也是早孕期間流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。 第二、母體因素，如母親患有嚴(yán)重的、全身性的疾病，像嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血、生殖器異常（子宮畸形、雙角子宮、單角子宮）或者是內(nèi)分泌的異常（如多囊卵巢綜合征），都可能導(dǎo)致胎停育。此外母親孕期受到了較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，如急劇的心理變化，也可能會(huì)導(dǎo)致胎停育，所以整個(gè)孕期要保持舒暢的心情。 如果出現(xiàn)一次流產(chǎn)可以不用太關(guān)注，但有反復(fù)的胚胎停育，建議可以系統(tǒng)的查明相關(guān)的原因，針對(duì)不同的原因進(jìn)行不同的治療。
孕婦強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)于胎兒有一定的影響，其影響主要有幾方面： 第一、強(qiáng)直性脊柱炎是有遺傳傾向的疾病，它和人類(lèi)白細(xì)胞抗原b27相關(guān)，如果胎兒攜帶了B27基因，那發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高。 第二、由于強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)累及到骨盆，可能對(duì)孕婦的分娩方式有影響。 第三、強(qiáng)直性脊柱炎是自身免疫性疾病，高炎癥狀態(tài)下對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響，強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，較正常人群也相對(duì)升高。 所以強(qiáng)直性脊柱炎患者在整個(gè)妊娠期間都需要密切監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)、規(guī)范治療及隨訪。
孕酮低要分成兩個(gè)方面去考慮，首先要明確孕酮是否是真的偏低，孕酮偏低有兩種情況，一是黃體功能不全引起的，這時(shí)可用口服的黃體酮、地炔孕酮或肌注黃體酮來(lái)補(bǔ)充黃體酮的值，還有一種情況是胚胎本身的質(zhì)量不好，所以孕酮值也較偏低。 這兩種情況建議有不良孕產(chǎn)史的患者監(jiān)測(cè)孕酮值，根據(jù)孕酮值調(diào)整孕激素的使用。此外看是否有臨床癥狀，如有陰道出血、有宮縮、有腹痛，這時(shí)也需要注意去監(jiān)測(cè)孕酮的值。 綜上所述，孕酮低首先要明確是否是真的孕酮低，不建議根據(jù)一次的孕酮檢查結(jié)果，就去進(jìn)行相應(yīng)的臨床補(bǔ)充或處理。